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中国胃癌流行病学现状|AME《胃癌》连载003

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

Author : Zhaode Bu 1 , Jiafu Ji 1

1 Department of Gastrointestinal Surgery, Beijing Cancer Hospital and Institute, Peking University School of Oncology, Key laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education), Beijing 100036, China

 

1 前言

胃癌是跨地理区域的带有大量变异的异质性疾病(1)。虽然胃癌的全球发病率在下降,但相对于西方,亚洲的发病率仍很高(2,3)。中国是胃癌发病率最高的国家之一,胃癌的新发病例占全世界的40%以上(4,5)。在中国,胃癌是肿瘤死亡率的第三位病因(6,7)。

2 流行病学

在中国,21世纪初发表了肿瘤发病率和死亡率的国际最新统计数据。肿瘤的发病率和死亡率来自基于群体的癌症登记制。在2002年中国癌症登记的调查中,鉴定了以48个群体为基础的癌症登记处。登记人数占到国家人口的5.7%。使用癌症登记的发病率和死亡率数据作了一次评估。根据2000年癌症发病率,推测男性中高发的癌症前5位是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结肠癌,女性中高发的癌症前5位是乳腺癌、胃癌、肺癌、肝癌、食管癌。在2005年,男性和女性的第2位和第3位肿瘤顺序发生了颠倒,其他顺序和2000年是一致的。估

算总体男性新增肿瘤病例11.7%(从1,300,000增至1,400,000),女性新增19.3%(从800,000增至1,000,000)。这5年,仅有食管癌(对于两性)和胃癌(对于男性)患病人数是下降的(8)。

对于胃癌,2000年的年龄标化发病率,男性是41.9(每100,000人),女性是19.5(每100,000人)。在2005年,男性的年龄标化发病率是37.1,女性是17.4。2000年的年龄标化死亡率,男性是32.7,女性是15。2005年的年龄标化死亡率估算,男性是28.8,女性是13.3。在2005年,胃癌死亡人数30万,新增病例40万,居于最常见癌症的第三位(9)。20世纪90年代,胃癌的年龄标化死亡率,男性是40.8,女性是18.6,使胃癌居于肿瘤死亡率的首位(10)。过去的20年,总人口的胃癌死亡率明显下降。下降的原因很大程度取决于30年前经济改革后社会经济环境、生活方式、营养、教育和卫生保健制度的改善。虽然如此,胃癌目前仍是严重的癌症负担,在中国也是癌症预防和控制策略的主要对象之一。

3 筛选和早期胃癌

胃癌没有全国性的筛选程序。胃癌的早期检测因此仅仅依赖于机会性筛选(11)。现在,内镜广泛应用于城市和农村。西方国家也是一样,大多数胃癌在确断时已是晚期。早期胃癌诊断率逐渐上升,现在这个数字大约是10%(12)。早期胃癌手术后有很好的预后,5年生存率高于90%。在中国,大多数外科医生认为D2淋巴结清扫术对早期胃癌患者来说是标准和理想的手术操作。

4 晚期胃癌

手术是胃癌重要的治疗方法。包括适当边缘的完全切除被广泛认为是标准做法。中国绝大多数治疗意见来自日本。边缘要求距离肉眼可见的肿瘤>5 cm。关于D1、D2淋巴清扫术对于胃癌哪个更好的全球性争论依然存在。当广泛的淋巴结清除术对比D1淋巴清扫术,西方研究没有发现生存优势。荷兰胃癌组实验和英国协作实验试图论证D2淋巴清扫术生存益处高于D1淋巴清扫术,结果都失败了(13,14)。另外,D2切除术与术后发病率和死亡率的升高都

是相关的。基于这些结果,在西方国家,D1淋巴清扫术是胃癌的常规操作。D2淋巴清扫术更高的发病率和死亡率可能是因为西方国家患者学习曲线和更高的体重指数。相反的,包括中国在内的亚洲国家,胃切除术加D2淋巴清扫术对于可医治的胃癌是标准的治疗方法。

在中国,大多数胃癌发生于胃的远部,但邻近胃癌的发病率也呈增加趋势。对于可治愈的胃切除术,切除脾门淋巴结和沿着脾动脉的淋巴结是必要的。推荐脾切除术有利于淋巴结的切除。脾门淋巴结和沿着脾动脉淋巴结转移的概率大约是8%~10%(15)。脾切除术对术后的发病率和死亡率是重要的风险因素(16)。脾切除相对于保存脾,并没有显示存活率的优势。常规操作的脾切除术已不被推荐(17)。对于有10个淋巴结转移接近T3的胃癌患者,推荐包括脾切除术的全胃切除术(18)。

D2 + PAND(主动脉旁淋巴结切除)曾经被医疗人员期望为最有益处的手术方法。对比标准的D2,D2 + PAND没有任何总生存率的益处。即使训练有素的胃肠外科医生能够安全操作D2 + PAND,合并症在可接受比例以内,患者的生存益处也并不明显优于标准化D2淋巴清扫术的患者。因此,D2 + PAND在中国并非常规操作(19)。

5 微创技术

内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)适合于治疗无黏膜下层入侵的早期胃癌。与开放式胃切除术的常规切除相比,EMR有相似的长期生存率和疗效,且保持了较好的生存质量。在日本,EMR是早期胃癌的常规推荐治疗手段。因为早期胃癌的发病率低,在中国的应用是非常有限的。

与开放式手术操作相比,腹腔镜切除术是新近开展的有明显优点的外科方法。中国少数大医院开始探索将这种技术应用于胃癌的可行性(20,21)。在胃癌的治疗中,它的作用需要在大量的随机临床试验中进一步研究。

6 放疗和化疗

在西半球,放疗被认为是对胃癌的综合治疗。在中国,并没有常规推荐。这有两个原因:一个原因是在中国绝大多数胃癌损害部位定位于胃窦部,化疗不是合理的方法;另一个原因是医疗人员认为D2淋巴清扫术做胃癌的局部治疗绰绰有余。化疗对于远期转移的患者是姑息治疗,能够提高生存率。在中国,大多数的活性剂,如紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨在市区范围内即可买到。

英国医学研究委员会很好地完成了手术期间化疗的首次强大的临床Ⅲ期试验(22)。研究结果确立,对于可实施胃癌手术的患者,手术期间的化疗是标准治疗。术前化疗逐渐被医生所接受。在中国,从2006年起,科技部赞助的针对局部进展胃癌的Ⅲ期多中心新辅助化疗临床试验开始进行。这是第一次由国家政府部门提供资金的针对胃癌的临床试验;在此之前,中国的大多数临床试验都是由药物公司赞助的。

7 概述

过去的几十年里,中国胃癌的发病率和死亡率明显下降。但早期胃癌的发病率逐渐上升。虽然城市和农村有部分差异,但胃癌的治疗还是遵循了标准化操作的。超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和高分辨率CT用于疾病分期。治疗前,举行多学科治疗决策会议。在中国,胃癌的预后有明显改善。在大医院中,胃癌5年的生存率从40.1%提高到57.6%(23~25)。但相对于日本的数据,仍有相当大的差距(26)。不过鉴于绝大多数患者是晚期胃癌的事实,这已经是很大的成就了。中国在世界范围内有最大数量的胃癌患者。中国应当在胃癌的治疗中发挥更重要的作用。2008年,美国国家癌症综合网络(NCCN)指南被正式引进到中国。中国医生将参与全球临床试验(27)。越来越多的中国医生将在日本和西方接受培训。

总之,中国患者的胃癌不同于西方,有显著的医疗负担。而且,国际上目前没有公认的标准治疗方案,许多国家的临床实践有很大差异。随着医疗技术的发展和越来越多新技术的广泛应用,循证医学与多种治疗方法的优势结合将是多学科治疗胃癌的重点,最终将改善这些患者的生活质量和预后。

致谢

声明:作者声称无任何利益冲突。

 

译者|靳斌,西安市第一医院消化内科

 

以上是中国胃癌流行病学现状的分析探讨,下期将为您介绍《胃癌诊疗:中国视角》相关章节的内容,敬请期待!

 

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1405
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