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AME肺癌专题|争议?!早期肺癌用“立体定向放疗”还是“手术治疗”?

Published at: 2015年第1卷第S1期

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编者按:今年,美国 MD 安德森肿瘤中心张玉蛟教授关于早期肺癌治疗的重大临床科研成果:对于可进行手术治疗的 I 期非小细胞型早期肺癌病人,立体定向放疗(SABR 或 SBRT)比目前标准治疗方法-侵入性手术疗法,更能延长存活率。一石激起千层浪,关于早期肺癌到底采取立体定向放疗还是手术治疗的讨论在各大微信群和朋友圈此起彼伏。作为一个自由开放的平台,「AME 科研时间」特地邀请了几位医生对这一问题进行讨论。

“近期,Lancet Oncology 发表了美国安德森癌症中心的张玉蛟等的汇集分析( pooled analysis ),结果提示对于可手术I期 NSCLC, 立体定向放疗( SABR )可能优于手术。客观分析,该研究确实存在例数少、统计效能低、非高级别临床试验的缺点,河南省肿瘤医院的秦建军等之前已从专业角度给予比较全面的评价。但进一步深入思考,其数据真实性可靠,其结果对于临床医师面对I期 NSCLC 患者,尤其是高龄患者的治疗决策,有一定的启示。(节选)

“回顾性研究始终无法回避其内在的缺陷。该文作者通过一丝不苟的配对,完成了一项出色的研究。对包括年龄、性别、合并症、治疗前肺功能和肿瘤特征等各个参数均进行配对,两组间比较的结果较为可信。然而,不论如何精心设计,回顾性分析都无法像前瞻性研究一样精确反映事实,总会遗留不同程度的隐性偏倚。仍然需要多中心前瞻性研究来指导医生和患者如何选择针对早期肺癌的治疗方法。对于不同的患者人群需要找到最佳的治疗方式。(节选)

“对于早期不可手术的非小细胞肺癌患者,常规分割放疗相较未治疗患者有一定获益,但是却无法达到手术带来的局部控制与总生存方面上的优势。随着立体定向放射治疗(SABR/SBRT)在21世纪的兴起,通过呼吸运动控制、图像引导以及放疗计划系统的进步,放射肿瘤学家能够在更少更精确的分割次数中给患者带来剂量更高、肿瘤适型性更好(生物有效剂量 > 100Gy)的放射治疗。早期回顾性研究证据显示SABR的有效性,长期随访表明能够提高OS。前瞻性单臂临床试验显示可手术的和不可手术的非小细胞肺癌患者使用SABR与手术治疗在LC与OS方面具有类似疗效。(节选)

点击链接,在文章末尾点击“附件《英文全文:Stereotacitc ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage Ⅰnon-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials》”即可查看被点评文章原文。http://kysj.amegroups.com/articles/2794#rd?sukey=cbbc36a2500a2e6c7253bdc69e8113d2cf0ab9d8e5bcc87b0b5fccb0da6

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1349
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