微信直播

首届中山肺癌论坛|蒋伟:肺转移瘤的外科治疗

Published at: 2015年第1卷第S1期

高凤平
关键词:

编者按:11 月 6 日至 8 日,首届上海中山肺癌论坛暨呼吸内镜学习班在上海成功举办。此次会议以“肺癌多学科诊疗模式下的个体化诊疗”为宗旨,云集多个学科专家医生,共同探讨肺癌多学科诊治进程及个体化诊疗。会议上,中山医院蒋伟医生就“肺转移瘤的外科治疗策略”分享了宝贵经验。

图一:蒋伟医生演讲

肺脏是众多肿瘤转移的好发部位,如胃癌中约 16% 的患者会出现肺部转移,结肠癌中的发生概率约为 15%,乳腺癌为 18-25%,因此胸外科医生也越来越多的参与到其他肿瘤的多学科讨论(MDT)。肺转移瘤的切除手术尽管早在 1882 年既有开展,而且安全易行,在多数医疗中心都有开展,而日新月异的新研药物的出现,也使得部分晚期肿瘤患者获得了长期生存,从而也激发了越来越多的肿瘤专科医生对肺转移瘤切除的积极态度。但目前多数有关肺转移瘤手术疗效的研究均为随访时间较短、样本量较小的回顾性研究,高级别循证医学证据不足,在手术指征及手术方式方面仍存在不小的争议,我们有必要对肺转移瘤进行重新认识。

International Registry of Lung Metastases(IRLM)是 1991 年由欧洲、美国及加拿大等18家医疗中心参与建立的肺转移瘤数据库,收集了 1991 年至 1995 年共 5206 例接受手术治疗的肺转移瘤患者数据。其中上皮源性肿瘤占 43%,肉瘤占 42%,黑色素瘤及生殖源性肿瘤等其他性质肿瘤占 15%。该项大数据研究发现影响患者术后生存的指标主要包括原发肿瘤性质、原发肿瘤发现至肺部转移间隔时间(disease free interval,DFI)、是否完全切除以及转移瘤个数等。结合其他系统性回顾性分析及本中心经验,我们认为对于原发肿瘤可控制、肺转移瘤可完全切除、转移灶个数 3-5 个、DFI≥12 个月的患者可考虑手术,但是否合并有其他部位转移、其他部位转移灶是否可被切除、是否合并有纵隔淋巴结转移以及相应的肿瘤指标是否异常等影响预后不良因素乃至患者身体一般状况及经济状况是否支持其术后接受更多的药物治疗等因素也需充分考虑。

就手术切除范围而言,目前仍以楔形切除最为常用,对于位置较深或直径较大的肿瘤亦可采用解剖性肺段切除或肺叶切除术。有文献报道楔形切除疗效优于解剖性肺切除(5 年生存率 39% vs 25%),但该结论并不足信,其可能存在选择性偏倚。Pfannschmidt 等的系统性回顾性分析并未见二者之间存在统计学差异。而现如今生存质量的考量——肺组织的保留显得日益重要,需在充分评估手术疗效的前提下合理选择手术切除范围。对于不能耐受手术的患者,射频消融以及立体定位放疗亦取得了不错的疗效,也可作为一种选择。

在选择手术径路时,也需充分考虑其对生活质量的影响,胸腔镜径路已被广泛接受。Erhunmwusee 的研究结果显示对于转移灶个数 <3 个的患者,其 5 年生存率可达 49.3%,与开放手术疗效相当,且其创伤小,患者恢复快,Redo 也并不困难。但胸腔镜径路的缺点即在于转移灶直径 <5 mm 时,较难寻及。也有学者采用胸骨正中劈开、双侧剖胸探查等径路以期能发现更多的隐匿性转移灶并彻底切除。但众多的研究数据表明转移灶个数超过 4-5 个以上是显著不良预后因素,因此术前采取 PET/CT 以及 1 mm 薄层 CT 以精确评估转移灶个数,以期避免不必要的手术创伤可能更为恰当。

除了精彩的演讲分享,AME 出版社此次有幸邀请蒋伟医生进行采访,分享其对多学科诊疗的看法,当谈及手术与 SBRT 的各自适用情况时,蒋伟医生则客观地给出了自己的观点—手术与 SBRT 并不是竞争状态,而应是互补关系。

采访问题:

  1. 您此次演讲是关于“肺转移瘤的外科治疗策略”,您能跟我们分享一下肺转移瘤如今的治疗现状吗?

  2. 此次会议以“肺癌多学科诊疗模式下的个体化治疗”为宗旨,您能跟我们分享一下在肿瘤的诊断与治疗过程中,多学科诊疗是如何发挥其作用的?能跟我们分享这其中涉及的部门及流程吗?

  3. 不同学科或许有不同意见,在遇到意见不一致的时候,多学科部门间是如何沟通合作的?

  4. 此次会议另一个较多谈到的是手术与SBRT的争议,您能跟我们说说您对这两种方式的看法吗?您觉得什么情况较为适合手术治疗,而什么情况下SBRT较为适合?

  5. 如今医疗技术发展迅速,从过去的开放性,到两孔,三孔,到如今的单孔,您觉得作为外科医生,自身应注意培养什么方面的技能以适应技术不断发展的社会?

图二:小编与蒋伟医生合照

 

笔者|蒋伟,复旦大学附属中山医院

特约通讯员|汪灏,复旦大学附属中山医院

采访编辑|高凤平 AME出版社

视频编辑|麦雪芳 AME出版社

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1335

 

comments powered by Disqus

附件