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首届中山肺癌论坛|徐松涛:肺癌的辅助和新辅助治疗

Published at: 2015年第1卷第S1期

徐松涛 , 汪灏
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编者按:11 月 6 日至 8 日,首届上海中山肺癌论坛暨呼吸内镜学习班在上海顺利召开。此次会议以“肺癌多学科诊疗模式下的个体化诊疗”为宗旨,云集多个学科专家医生,共同探讨肺癌多学科诊治进程及个体化诊疗。会议上,中山医院徐松涛医生就“非小细胞肺癌的辅助及新辅助治疗现状与进展”进行了精彩演讲。

图1:徐松涛医生演讲

 

Ib期辅助化疗的争议

辅助化疗获益因分期而异,争议最大的在于 IB 期,ESMO:IB 期 >4 cm 可考虑辅助化疗,ASCO:IB 期不推荐辅助化疗,NCCN:IB 期有危险因素推荐辅助化疗。目前的证据主要源于 JBR.10 和 CALGB 9633 的结果:IB 期肿瘤直径 ≥4 cm 的患者从辅助化疗中获益。复旦大学附属中山医院胸外科的回顾性研究证实 Ib 期腺癌术后复发的危险因素:实体型为主、微乳头型为主。JBR.10 回顾分析 15 基因标签预测死亡风险,首次报告基因指纹能预测辅助化疗的生存获益,多基因分子标签可能是预测肺癌术后辅助治疗的研究方向。更多 IB 期患者复发转移的危险因素与预测辅助化疗能否获益的因素,需要进一步研究。

辅助靶向治疗/免疫治疗的探索

对于如何提高辅助治疗的效益的问题,除了前述选择复发转移风险较高的人群作为潜在的受益人群,还可以考虑探索新的治疗模式,比如辅助靶向/免疫治疗。已尝试的辅助靶向治疗模式包括辅助化疗后序贯 EGFR TKI 和直接 EGFR TKI 辅助治疗,后者的结果更令人关注,包括 CTONG1104 / WJOG 6410L 和 ML28280。第 12 届肺癌高峰论坛有关辅助靶向治疗的共识:术后靶向治疗目前没有确切的应用证据,没有选择人群的术后靶向治疗难于让患者获益,尤其是 1 期患者,在没有明显获益的情况下,EGFR TKIs 的安全性不支持长期辅助用药。辅助免疫治疗的 MAGRIT 研究得到阴性结果。贝伐珠单抗联合辅助化疗的 E1505 研究也是阴性结果。所以辅助靶向/免疫治疗仍然处于探索阶段。

新辅助治疗的争议

NSCLCCG-新辅助化疗荟萃分析共纳入 15 项 RCT 研究,2385 例患者;新辅助治疗可使患者死亡风险显著降低 13%;5 年生存率绝对获益5%。ESMO:由于新辅助化疗与辅助化疗在总生存期上无显著差异,目前一致支持选择辅助化疗;NCCN:新辅助化疗的推荐方案同辅助化疗,为顺铂 + X,X 为所有可选药物。新辅助化疗和辅助化疗5年生存率的绝对获益相近,未来需进一步明确两者的临床实践选择。新辅助贝伐珠单抗联合培美曲塞+卡铂用于不可切除的 III 期肺腺癌患者的 II 期临床研究 GASTO 1001 的结论是可提高不可切除 III 期肺腺癌的手术切除率且安全性良好。新辅助治疗方案中采用靶向药物、加入贝伐单抗等的疗效仍然需要研究。

 

讲者介绍|徐松涛,1994年毕业于上海医科大学(现复旦大学上海医学院),2008年获复旦大学临床医学博士学位。2003年德国Ruhrlandklinik医院胸外科访问学者。现任复旦大学附属中山医院胸外科副主任医师,上海市中西医结合学会胸外科专业委员会委员。2010年起每年担任中山胸部微创论坛暨腔镜高级研讨班讲师,2012年起每年担任大中华胸腔镜外科学院全国胸腔镜手术培训班讲师。作为课题负责人完成复旦大学青年科学基金资助项目一项,复旦大学本科教学研究及教改激励项目一项。作为完成者之一完成上海市科技成果一项。参加了“八五”国家重点科技攻关、卫生部科学研究基金、国家自然科学基金等项目。是两项有关肺癌术后辅助靶向治疗的国内Ⅱ期多中心随机对照临床研究(CTONG1104和ML28280)的分中心sub PI。Dysphagia、Journal of Thoracic Disease审稿人,UpToDate临床顾问中文版的翻译专家。以第一作者或通讯作者发表论文21篇(SCI收录7篇)。参编医学专著6部、教材2部。作为导师组成员指导已毕业复旦大学硕士研究生2名,博士研究生3名。

 

笔者|徐松涛,复旦大学附属中山医院

特约通讯员|汪灏,复旦大学附属中山医院胸外科

首届中山肺癌论坛

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1322
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