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AME News|裸眼3D助完成全腔镜下支气管、肺动脉、上腔静脉三成形手术

Published at: 2015年第1卷第S1期

Keng Ang
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昨天上午,广州医科大学附属第一医院胸外科的何建行教授团队成功完成了一例“裸眼 3D 助完成全腔镜下支气管、肺动脉、上腔静脉三成形手术”。

患者,男,63 岁,因“确诊右上肺鳞癌3月余”入院。患者 3 月余前在我院院,行经皮肺穿刺术取活检,病理提示右上肺中分化鳞状细胞癌.予“注射用紫杉醇针(白蛋白结合型),355 MG + 卡铂针,400 MG”两疗程化疗,复查胸部增强 CT 提示肿物位于右上肺前段及右中肺,大小约 4.0*4.3 CM, 右上肺前段支气管狭窄、闭塞,右中肺支气管狭窄、闭塞;支气管镜检查示:右上叶开口明显狭窄,前段支气管闭塞,可见肿物突出于管腔,右中肺支气闭塞。

图1:患者术前 CT 检查结果

术中探查所见:术中探及肿物居右上肺中央部,肿物突入右主支气管,将右肺动脉叶间干包裹,肿物侵及部分上腔静脉侧壁,肿物侵及膈神经,肿物质硬。约 7*6.5 CM.肺门及纵隔处可见多个肿大淋巴结,分别 1*1 CM,1.3*1.5 CM 不等。胸膜广泛粘连,胸腔无积液。经何教授及其团队讨论后,大胆地决定行右中上肺叶切除并支气管、肺动脉及上腔静脉成形!

该手术主要特点在于上腔静脉、右肺动脉及右支气管的三成形:

1、打开心包,游离上腔静脉,用无损伤血管钳阻断后将部分上腔静脉切除,后用 PROLENE 线做连续缝合。



图2:第一次成形——上腔静脉成形

2、分离右肺斜裂,将右肺动脉中间干分离出来,将右肺动脉主干和叶间干分别用无损伤血管钳阻断后,将右中上肺切除,右肺动脉行连续缝合,放钳排气后打结。

图3:第二次成形——肺动脉成形

3、将右主支气管与右中间支气管行连续吻合。

图4:三成形——支气管成形

此次手术中,使用裸眼 3D 腔镜显示系统,有效减少了术者的不适感及光线不足感;并且有效提高术者的空间纵深感,减少空间思维转换所需时间;使术者操作起来更自然顺畅,有效降低手术风险。

来自英国诺丁汉中心医院(Nottingham City Hospital)的 Dr Keng 在观摩并参与本次“三成形”手术后,以一个外籍进修医生的角度,对这一高难度的罕见手术发表了如下感想:

“As a visiting fellow, I was privileged to be there for a highly challenging right bronchial sleeve with resection/reconstruction of pulmonary artery and superior vena cava by "glassless" 3D VATS performed by Professor He and his team. I understand this is the first time this was performed in their department. I am totally amazed and impressed by Professor & his team's professionalism and expert skills to perform such a complex operation under VATS."

撰文| Dr.Keng Ang from Nottingham City Hospital

 

本文已由作者授权,转载自“广医一院胸外科”微信公众号。

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1317
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