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AME骨科频道020|软骨损伤修复后骨髓水肿及其结果

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

Author: Dr. Luca Andriolo, II Orthopaedic and Traumatologic Clinic - Biomechanics and Technology Innovation Laboratory; Rizzoli Orthopaedic Institute

编者按:骨髓水肿(BME)这一定义在二十多年前被首次报道,已在若干领域中被描述,其中包括膝关节病理学和治疗方面。然而,尽管距威尔逊等人在 1988 年第一次描述已经历了很长时间了,BME 不仅在临床意义方面,还是其在病因病理学过程中未知的重要性方面,仍然是一个有争议的存在体。

BME 是一种 MRI 的发现,定义为骨髓信号强度的改变,在 T1 加权像和 T2 加权像下可见,最好在抑脂像和短反转恢复时间成像序列(STIR)序列观察。然而,虽然影像学表现高度提示水肿状态,但真正水肿很少在实际的组织学检测中发现,以 BME 为特征的情况反而被发现存在于呈非特性异常中,包括骨髓坏死,骨髓纤维化和骨小梁改变。因此,近年来,任命倾向用更通用的术语“骨髓损伤”(BML)以描述的MRI表现及其多样化潜在的病理因素。

BMLs 与多个病理情况相关,无论是创伤(骨挫伤,骨软骨骨折,不全骨折和应力性骨折等)和非创伤(股骨头缺血性坏死,自发性股骨头坏死,骨关节炎相关 BML 等)。而少有人知道其确切的病理生理原因,这些疾病与出现 BML 之间的共同因素很可能是病理刺激和骨的重塑和恢复生理状况的能力之间的不平衡。

尽管一些研究试图探索 BML 对于股骨头坏死和骨关节炎的关节内稳态和发展的意义,软骨损伤治疗后的BML却日益受到重视,因为对软骨下骨在软骨损伤中作用的认识在不断提高。

事实上,一方面,理解注重整个骨软骨单位的重要性已促进骨软骨手术出现新的发展,而另一方面,它增加了对软骨治疗后 BML 影像学评价的关注。

最近由 Niethammer 等发表的一项前瞻性研究报道了对第三代自体软骨细胞移植(ACI)术后 BME 的观察。其他们随访了 30 例患者共 38 膝,通过标准化的 MRI 在术后第 1.5,3,6,12,24 和 36个月进行检查。在术后 78.9% 的缺损区观察到 BME。股骨侧比髌骨侧的缺损处更常见,但未发现与临床结果存在相关性。在这个具有均匀患者队列的前瞻性研究结果与之前其他研究发现相似。事实上,其他作者还发现软骨手术后存在较高比例的骨髓改变。

Takahashi 等报道了 BML 存在于 47% 的植入物中,和 Henderson 等,Dhollander 等及 Tetta 等人的研究结果具有类似的比率,约一半的患者出现 MRI 的软骨下骨改变。手术后的 BML 的演变目前还欠明确,既有随时间减少也有随时间增加的结果。关于这一点,最近在一项大的队列研究可能为阐明这个有争议的结论提供一个可能的解释。Filardo 等评估了术后 6 至 108 月 116 例用透明质酸基处理的 ACI 患者的 MRI,总计 248 个检查样本。这项大样本量和随访时间范围较广的 MRI 研究发现了一个特定的趋势是:BML 存在于术后第一阶段,在 2 至 3 年显著降低,然后再次升高,而后稳定存在于中/长期随访。最初的减少可以通过处于成熟的阶段解释,这这种软骨治疗一般公认在术后 2 年左右稳定,并与出现 MRI 信号降低相一致。另一方面,通过 ACI 技术出现的透明软骨可能不足以保护软骨下骨遭受机械力的影响,进而引发进行性骨髓刺激。施加异常载荷的重要性似乎被 BML 的分布所支持,这在股骨髁比滑车和髌骨要更常见,或在有半月板损伤的关节间室更常见,因为进一步增加了不正常的机械应力。

值得说明的是,BML 和临床结果之间未发现相关性,证实了前面提到的 Niethammer 等人的研究。MRI 的高灵敏度可发现早期改变,这可能是一个异常的组织反应,但仍不足以严重到影响临床疗效,即使在中/长期随访。因此,虽然是 BML 一个软骨手术后常见的发现,但对于 MRI 异常的解释仍待阐明。仍需要精心设计的,多方面评估的以及长期随访的前瞻性研究来更好的理解术后的 BML 随着时间推移的演变发展,以及其作为预后因子在长期随访中的重要性,以便更好地评估潜在的软骨手术技术和提升对行关节表面手术患者的管理。

 

译者简介:雷鹏飞,中南大学湘雅医院骨科博士,现于美国哈佛大学医学院BWH医院访学,从事软骨修复,骨与软骨组织工程生物材料相关研究。

 

点击链接,查看英文原文。http://www.atmjournal.org/article/view/6502

 

“本文点评的是“The American Journal of Sports Medicine的“Bone Marrow Edema in the Knee and Its Influence on Clinical Outcome After Matrix-Based Autologous Chondrocyte Implantation”。

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——史冬泉, 南京鼓楼医院

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