专题介绍

《支架象鼻技术》专题介绍

Published at: 2014年第1卷第9期

关键词:

前言

非常荣幸作为这一期Annals of Cardiothoracic Surgery (ACS)的客座编委。本期杂志将重点介绍一项创新性的技术“支架象鼻干”,包括前面关于“弓部”手术的两期,组成一个完整的系列。
同时涉及主动脉弓部和胸降主动脉的动脉瘤或夹层动脉瘤,依然是外科手术的挑战,称为复杂的胸主动脉病变。已用多种方法治疗这类病变,包括深低温停循环,胸骨正中切口,左侧开胸,和蛤壳切口等。也使用分期手术的方法治疗这种复杂病变(通过胸骨正中然后外侧开胸的象鼻手术)。近年来,随着腔内技术逐渐使用后,提出了“杂交手术”的治疗方式。这些措施包括由加藤在90年代中期首先发展使用的“支架象鼻干”技术,和Buth于1998年首次使用的主动脉弓去分支和支架技术。虽然后者主要应用于治疗不适合大手术的高危患者,但中期和长期随访结果目前仍然有限。

在90年代中期,开发了一个新的象鼻假体,不仅用于一期治疗伴发主动脉弓和降主动脉弓近端的病变,还能减少传统的象鼻干手术的并发症,在此基础上,Borst发展了名为“支架象鼻干”的技术:由镍钛合金或不锈钢制成覆膜支架,缝合到一个常规聚酯血管移植物的远端,此支架是由一个导引装置通过打开的主动脉前向放置。血管支架固定到远端的主动脉弓,同时不妨碍主动脉弓的重建。

市售的支架如Chavan-Haverich,Haverich和E-VITA开发之前使用的都是“自制”的。最新的带分支的支架名为ThoraflexTM(Vascutek公司,泰尔茂)。在美国,Pochettino,Bavaria 和Roselli使用市售的支架,如治疗降主动脉病变的Gore-TAG,(W.L. Gore and Associates,Flagstaff,AZ,USA),通过打开的主动脉前向放置。血管支架固定到远端的主动脉弓,并与近端主动脉弓的血管缝合。

“支架象鼻干”的优点包括显着降低近端内漏和支架移位的风险。在急性和慢性夹层,假腔血栓形成是有利的,因为它减少了进一步的主动脉扩张导致的再次手术的风险。然而,也有报道“支架象鼻干”技术的各种并发症,主要是内漏和象鼻干以下的通畅假腔引起的急性或慢性主动脉夹层,偶尔需要再次的血管内介入或外科手术治疗。另一种并发症是暂时的或永久的脊髓损伤,其机制似乎是多因素的,还未完全明了。

在本期,我们邀请了在这一领域的权威,论述“支架象鼻干”手术的现状,包括其适应证,手术技术,效果和并发症。他们的经验,批判性的分析和观点令人惊叹,都完美呈现于本期杂志。此外,我们还收录了“支架象鼻干”的手术视频。

最后,我要感谢所有为本期杂志顺利出版做出贡献的人。

Professor Roberto Di Bartolomeo

Department of Cardiac Surgery, St. Orsola-Malpighi Hospital, University of Bologna, Italy

(Email: roberto.dibartolomeo@unibo.it.)

doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.15

Disclosure: The author declares no conflict of interest.

(翻译:孙晓宁,张巍一)

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