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OESO 2015|术中超声诊断食管癌胸部喉返神经旁淋巴结的初步研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

杨弘 , 罗孔嘉
关键词:

编者按:第十三届世界食管疾病大会于 2015 年 8 月 31 日- 9 月 3 日在欧洲摩纳哥(Monaco) Grimaldi 国际会议中心举办。世界食管疾病大会是由世界食管疾病专业委员会(World Organization of Specialized Studies on Diseases of the Esophagus,OESO)举办的,是食管疾病领域中最具悠久历史、最权威的国际性会议之一。本次会议中,中山大学肿瘤防治中心胸科暨广东省食管癌研究所(Guangdong Esophageal Cancer Institute,GECI)共有 10 篇论文在大会发言。笔者将为各位带来精彩回顾,请看以下详细报道。


图:杨弘副教授在 OESO 大会发言

 

食管癌患者中,胸部喉返神经旁淋巴结转移的发生率高达 20~40%,这一区域的淋巴结清扫是近年受关注的热点与难点。喉返神经旁淋巴结清扫可以明确分期诊断,并有利于取得根治性切除,但困难在于清扫该区域淋巴结导致喉返神经损伤的发生率升高达 20~30%。如果包括可逆性的喉返神经损伤,发生率接近 50%。喉返神经损伤可导致患者术后排痰困难,增加术后并发症的发生率,增加治疗费用,严重甚至危及生命。所以,喉返神经保护是目前食管癌外科十分重视的问题,不同学者也做了很多努力,但效果不尽人意。如何实施彻底的喉返神经淋巴结清扫,同时又避免喉返神经损伤,仍是一个亟待解决的问题。目前的 CT、食管超声内镜、PET/CT 等技术对喉返神经旁淋巴结转移的诊断作用不尽人意,无法在术前诊断该部位淋巴结有无转移,难以实现选择性清扫。本研究初步探索术中超声诊断食管癌胸部喉返神经旁淋巴结的可行性与安全性,有望术中实现对胸部喉返神经淋巴结的准确诊断,从而为选择性喉返神经旁淋巴结清扫奠定理论基础,以降低喉返神经损伤的发生率,减少术后并发症,利于患者康复。该方法如果可行,可推广到食管癌的其他区域淋巴结,甚至肺癌,推动食管癌的精准外科治疗。

 

方法

前瞻性入组 40 例胸部食管鳞癌患者,均接受 McKeown 食管癌根治术,术中采用现代胸腹二野淋巴结清扫。在清扫胸部喉返神经旁淋巴结前,由同一名高年资超声科医师行术中超声检查,分别扫描胸部左、右喉返神经旁软组织,并逐一记录所发现淋巴结的数量、大小、形状、皮髓质分界、以及淋巴门是否存在,判断淋巴结是否转移。超声检查结束后,再行手术常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结,清扫的淋巴结与术中超声发现的淋巴结一一对应,由术后病理检查确定淋巴结是否转移。

 

结果

术后病理结果显示,40 例患者中,12(30%)例存在喉返神经旁淋巴结转移,其中 8 例为右喉返神经旁淋巴结转移,7 例为左侧喉返神经旁淋巴结转移,4 例双侧淋巴结转移。术中超声在判断右侧喉返神经旁淋巴结是否转移方面,敏感性为 87.5% (7/8),特异性为 65.6% (21/32),阳性预测值为 38.9% (7/18),阴性预测值为 95.4% (21/22)。术中超声在判断左侧喉返神经旁淋巴结是否转移方面,敏感性为 100% (7/7),特异性为 78.8% (26/33),阳性预测值为 50% (7/14),阴性预测值为 100% (26/26)。过程中未发生相关并发症。

 

结论

本初步研究表明,术中超声诊断食管癌胸部喉返神经旁淋巴结是否转移,是一种安全,可行的方法,而且阴性预测值超过 90%。有待进一步扩大样本量的研究,以评价其诊断效能与对临床治疗模式的影响。

 

作者简介

杨弘,胸外科(国家临床重点胸外科)副主任医师,肿瘤学博士,现任广东省食管癌研究所主任。擅长肺癌、食管癌诊断与综合治疗,外科治疗、腔镜治疗。专注于食管癌临床研究,致力于食管癌诊治模式的优化,对中晚食管癌的术前放化疗并手术的综合治疗模式拥有丰富的经验。以第一作者/共同第一作者身份发表 SCI 8 篇,主持包括国自然、广东省科技等多项食管癌诊治的研究,拥有课题经费 150 万。入选中山大学青年教师培育项目、中山大学肿瘤防治中心临床医学科学家培育项目,并荣获 2011 年 CSCO 优秀论文二等奖。

罗孔嘉,主治医师,肿瘤学博士,就职于中山大学附属肿瘤医院胸科。从事胸部肿瘤外科治疗的临床工作,擅长以内镜外科技术为基础的早期食管癌、早期肺癌以及胸膜疾病(包括不明原因胸腔积液)的诊断及治疗,如:经内镜食管粘膜下剥离术 ESD、经内镜食管粘膜下隧道肿物切除术 STER 以及软式胸腔镜检查等。以第一作者/共同第一作者身份发表 SCI 8 篇,包括 Ann Surg、Ann Thorac Surg、Ann Surg Oncol 以及 Br J Cancer 等。目前是 AME 出版社 Annals of Translation Medicine 杂志的 Section Editor。

OESO 2015 专题

 

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1234

 

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