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CELCC 2014| 解读:EGFR阳性晚期NSCLC患者高缓解率可通过PET-CT显像证实

Published at: 2015年第1卷第64期

章斌
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【编者按】今年的中欧肺癌大会(CELCC)于11月29日在维也纳开幕。荣幸的是,AME出版社旗下Translational Lung Cancer Research 《肺癌转化研究》 (简称为TLCR)杂志被邀请免费参展,还携手第十四届中欧肺癌大会(the 14th Central European Lung Cancer Conference, 即CELCC)于今年10月出版了一期CELCC会议专刊Vol 3, No 5 (October 2014)。本篇则是其中一篇摘要的编译: PET-CT confirms high rate of complete remissions among patients with advanced EGFR positive NSCLC treated with intercalated therapy。

EGFR阳性晚期非小细胞肺癌患者经联合治疗后的高完全缓解率可通过PET-CT显像证实

常规影像学手段在区分治疗后部分缓解与完全缓解方面常很困难。核医学具有成熟的使用分子探针进行活体无创分子显像的手段,正电子发射成像与计算机体层成像一体机(positron emission tomography/ computed tomography, PET/CT)显像可在体外无创性对恶性肿瘤患者进行反映肿瘤细胞的葡萄糖代谢水平、DNA合成水平、受体表达水平及肿瘤微环境的分子显像,有助于临床上鉴别良恶性肿瘤、判断肿瘤分期分级、疗效评估和预后判断,实现个体化治疗。在Zwitter M等报道的一项单臂2期临床试验中,对EGFR受体突变型的晚期非小细胞肺癌患者进行化疗与厄洛替尼联合治疗,通过PET/CT显像来评估治疗的代谢反应。

该研究中的患者和方法为:1.受试者需满足以下条件:未经化疗、为激活EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者、符合以铂类为基础的化疗方案标准并提供书面签字的参加临床试验知情同意书。2.简而言之,患者接受下列夹层式联合治疗方案:吉西他滨(1250mg/m2,第1天和第4天),顺铂(75mg/m2,第2天)和厄洛替尼(150mg,第5-15天)。每3周重复治疗,进行4至6个周期,然后用厄洛替尼维持。3.在标准常规影像学检查之余,治疗前和治疗后6个月,患者均进行了PET/CT显像。结果:共计30例入组患者均进行了常规影像学及PET-CT显像检查。除一例IIIB期患者外,其他患者均有不同程度的远处转移:肺转移(15例)、骨转移(19例)、脑转移(13例)。治疗的耐受性良好;4级毒性反应包括3例血栓栓塞事件和2例4级中性粒细胞减少。PET-CT显像证实16例患者达CR,9例达PR,反应率为83%。常规影像学检查结果与代谢反应的相关性见表1。患者疾病进展中位时间为21.2个月,中位生存期为32.5个月。讨论和结论:PET-CT扫描证实了化疗和厄洛替尼联合治疗隐匿性EGFR激活型突变的晚期非小细胞肺癌患者能够达到较高疗效。对代谢反应的评估可以证实伴有骨转移的患者也能达到CR,这是常规影像学手段所无法评估的。在小型2期临床试验中,对治疗反应的精确评估可为治疗结果的解释提供重要的附加信息。

目前临床常用的以肿瘤大小为标准来评价疗效的RECIST标准并不适用于靶向治疗疗效的评价,PET/CT显像在恶性肿瘤靶向治疗疗效中的应用很广。18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)是最常用的PET显像剂,它是葡萄糖的类似物,经葡萄糖转运体以与葡萄糖相似的方式被转运进入细胞,在己糖激酶的催化下转化为6-磷酸氟化葡萄糖,不能进一步进入三羧酸循环而滞留在细胞内。肿瘤细胞由于其异常分裂和增殖,表现出对葡萄糖的过度利用,导致18F-FDG在肿瘤细胞中的浓聚,18F-FDG已在临床应用于多种恶性肿瘤的早期诊断、分期分级、疗效评估和预后判断。另一常用的肿瘤显像剂是3'-脱氧-3'-18F-氟代胸苷(3'-deoxy-3'-18F-fluorothymidine,18F-FLT),它是胸腺嘧啶异构体,是一种反映细胞增殖的PET示踪剂,18F-FLT在细胞内的积聚依赖于人胸苷激酶-1(thymidine kinase 1,TK-1),而肿瘤细胞在增殖的过程中,由于DNA合成需要TK-1上调,恶性细胞中的TK-1的活性比良性细胞高且TK-1的羧基端可发生突变,从而使大量18F-FLT滞留在细胞中。肿瘤细胞内18F-FLT摄取的高低可反映TK-1的活性进而间接反映肿瘤细胞的增殖状况。

TLCR杂志简介

Translational Lung Cancer Research,(简称TLCR,《肺癌转化研究》)是国际上第一本专注于肺癌转化研究的杂志。自2013年11月起,《肺癌转化研究》获得西班牙肺癌研究协会的学术支持。《肺癌转化研究》是一本面向国际的杂志,经同行互评,并开放获取。杂志内容囊括肺癌研究的各个方面,包括肺癌的预防,诊断和治疗。该杂志内容科学严谨,已成为一本有着全新医学信息,教育意义重大的医学杂志。

 

编译| 章斌,副主任医师,苏州大学附属第一医院核医学科、苏州PET/CT中心。AME学术沙龙委员。

本文题图来自CELCC会场。

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点击【链接】查看英文原文:http://www.tlcr.org/article/view/3271/3720

 

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