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EACTS 2014 AME播报| 主动脉瓣修补如何标准化?

Published at: 2015年第1卷第64期

张步升
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编者按:第二十八届欧洲心胸外科年会(28th EACTS Annual Meeting)已在米兰落幕,虽未能奔赴前线,但小编还是邀请了学术沙龙的委员,对会议的一些精彩内容进行了编译和点评哦,未能抽空参会的医生们,请验货。

小花絮:今年EACTS大会主席Paul van Schil教授恰好是AME出版社旗下 Translational Lung Cancer Research(TLCR)杂志编委和客编。并在今天为TLCR组了6、8月两期专刊,点击【链接】即可阅读主席的得意之作。

“目前,主动脉瓣外科的问题不再是‘我们可以做主动脉瓣修补吗?’,因为我们知道这是可行的,长期效果满意的,现在我们要问,‘我们如何使该技术标准化,以促进其在各个团队中的传播?’”——Emmanuel Lansac博士

今年11月28-29日,欧洲心胸外科学会(EACTS)将在英国温莎城堡EACTS办事处举办保留瓣膜的主动脉根部替换和主动脉瓣修补学习班,负责人之一Emmanuel Lansac博士指出:如何使主动脉瓣修补标准化已成重要问题。

“此次办班旨在提供一个专门手术治疗主动脉瓣关闭不全和/或主动脉根部瘤的技术平台,尤其是评估瓣膜修补的作用,”Lansac博士说。“我们将提供一个标准化方法来处理这些患者,从术前分析选择合适的患者进行瓣膜修补到外科技术,目的是让参加者逐步全面系统地学习保留瓣膜的主动脉根部替换和主动脉瓣修补手术,以将这些技术传播至所有打算将其提供给患者的团队中。”参与者可能包括心脏外科医生和心脏超声医生(心脏病医生和麻醉医生),他们愿意开展或已经开展保留瓣膜的主动脉根部替换和主动脉瓣修补手术。

该课程以主动脉瓣功能解剖的评估和进行标准主动脉瓣修补的主动脉成形环的原理开始,将包括当决定主动脉瓣修补时需考虑的所有重要参数。并将以实况录像病例学习为特点,主要关注保留瓣膜的主动脉根部替换、主动脉瓣修补和瓣环成形的技术细节。

“每个录像将逐步为参加者清楚地展现根据升主动脉分型不同的外科技术,例如主动脉根部瘤,冠状动脉上和孤立的主动脉瓣关闭不全,”他补充说。“这些录像将展现三叶和二叶普通和较复杂的病例。”

课程还包括一个“失败“环节,其中参加者将从超声分析到外科修补来讨论病例,并且学习如何识别修补失败的预测因子,以及这些情况下的补救技术。

学习班最后将理论与实践相结合。这包括主动脉根部解剖分析,瓣膜评估(包括瓣尖有效高度的测量),保留瓣膜的主动脉根部替换和瓣环成形技术。

“目前,主动脉瓣外科的问题不再是‘我们可以做主动脉瓣修补吗?’,因为我们知道这是可行的,长期效果满意,这要感谢这项工作的先驱者们,例如Magdi Yacoub,Tirone David,Gebrine El Khoury,Joachim Schaffer等,”他补充说。“现在我们要问,‘我们如何使该技术标准化,以促进其在各个团队中的传播?’除了一些提倡主动脉根部重建或再次植入主动脉瓣的人之外,我们知道生理性根部重建越多,效果越好。

“另外,瓣尖有效高度的悬吊和主动脉瓣环成形被认为是可预料和耐久修补的关键因素。”

以上内容摘选编译自EACTS 2014 Daily News.

译者点评:

目前,国内外对于主动脉根部瘤、升主动脉瘤以及部分I型主动脉夹层所导致的主动脉瓣关闭不全,多选择带瓣人工血管行主动脉根部替换手术,如经典的Bentall手术。但是,带瓣人工血管的置人,存在着术后抗凝并发症和感染性心内膜炎等问题。

1958年Garamella介绍了主动脉瓣交界悬吊技术可以成功治疗继发于干下型室间隔缺损的主动脉瓣关闭不全,并由此提高了对主动脉瓣功能的认识。20世纪80年代,随着医师对主动脉根部解剖和生理功能的认识,Yacoub和David发明了保留瓣膜的主动脉根部替换术(David手术),从而避免了机械瓣膜相关并发症。但由于该类手术精细复杂,学习曲线长,且存在主动脉瓣修补失败等并发症,临床推广难度大,目前国内只有少数大的心脏中心在开展此类手术。

近日,第二十八届欧洲心胸外科年会在意大利米兰顺利召开。本次会议期间,EACTS宣布将在今年11月份首次举办保留瓣膜的主动脉根部替换和主动脉瓣修补学习班,它将从术前病例选择到外科技术细节为参加者提供一个标准化的处理方法,以利于这些技术在医疗团队之间的传播与推广。

据笔者了解,目前国内还未举办过以“保留瓣膜的主动脉根部替换和主动脉瓣修补”为主题的学习班,一是国内熟练掌握该术式的术者寥寥无几,病例数有限,二是开展该术式需熟悉主动脉根部正常解剖及掌握多种重建术式,学习曲线长。这次欧洲首先举办以此为主题的学习班,为我们国内同仁提供的借鉴,我们也应该以此为契机,学习国外先进的经验,使保留瓣膜的主动脉根部替换和主动脉瓣修补手术逐渐在国内推广,造福于更多的患者。

笔者| 张步升,上海交通大学附属胸科医院心脏外科主治医师。

本文题图来自网络……

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