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ESTS 2015|隋锡朝:高龄肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后远期预后分析

Published at: 2015年第1卷第64期

隋锡朝
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编者按:第23届欧洲胸外科年会(23rd European Conference on General Thoracic Surgery,以下简称ESTS大会)于5月31日至6月3日在葡萄牙里斯本举行。此次大会加强了中欧胸外科学者的交流和讨论,大会在最后一天的日程中,特地安排了半天的中欧专场论坛,对一系列双方共同感兴趣的胸外科前沿话题进行了探讨,重点分享了来自中国的各位学者取得的研究成果。论坛中,来自北京大学人民医院胸外科的隋锡朝主治医师,作了题为"Competing Risk Analysis of Cancer-Specific Mortality in Older Patients with Non-Small Cell Lung Cancer after Thoracoscopic Major Lung Resection"的专题发言。以下为报告内容。

胸腔镜肺叶切除相比开胸手术具有创伤小、恢复快、并发症小的优势,目前已成为高龄患者优选的根治手术方式。但由于高龄患者器官功能减退和预期寿命缩短,胸腔镜肺叶切除这种微创的根治手术能否给高龄患者带来生存获益尚存在争议,且相关的研究较少。本研究报道了接受胸腔镜肺叶切除后高龄患者近远期生存结果,并对肿瘤相关死亡的风险进行了分析。

笔者收集2006年到2013年间北京大学人民医院胸腔镜肺叶切除数据库中非小细胞肺癌患者资料,采用倾向性评分法,选取性别、病理、分期、术式、和手术年份五个变量将91例75岁以上的高龄患者与不超过75岁的对照组患者进行1:2配对,对二组的围术期指标和预后情况,尤其是肿瘤相关预后进行了比较。

研究结果显示,75岁以上的高龄患者术前合并症的数量更多,ASA评分更高,术前肺功能1秒量和弥散功能更差。近期效果上,高龄患者接受胸腔镜肺叶切除手术后的带胸管时间和住院时间更长,手术期并发症高达41.8%,与对照组相比均具有显著性差异,但围手术期死亡率与对照组相比并无差异。远期效果上,二组间的5年无病生存率并无显著性差异,但高龄患者的5年总生存率较对照组明显降低(58.8% vs. 66.4%,p=0.028)。笔者利用竞争风险分析进一步对二组间肿瘤相关死亡和非肿瘤相关死亡的风险进行了比较,发现高龄患者5年肿瘤相关死亡风险与对照组相比并无差异(22.4% vs. 28.6%,p=0.426),但高龄患者5年非肿瘤相关死亡风险明显高于对照组(18.7% vs. 5.6%, p=0.043)。

这项研究肯定了胸腔镜肺叶切除治疗高龄肺癌患者的安全性,但也提示高龄肺癌患者手术治疗预后存在不确定性,应重视高龄患者的非肿瘤相关死亡风险。

图:隋锡朝医师在论坛上发言

 

笔者|隋锡朝,北京大学人民医院胸外科主治医师,主要从事老年肺癌相关的临床研究工作。

 

ESTS 2015系列文章

▪Alan Sihoe: AME-ESTS病例挑战赛的感想与收获

▪会议亮点:Joint ESTS-CATS Symposium

▪前言:最新理念、重要研究、未来挑战——谨将这期精彩特刊献给每位胸部疾病领域工作者

▪胸外科专科培训之欧洲视角

▪肺癌的机器人肺叶切除和肺段切除术结果及手术方法

▪肺癌患者肺切术后的生存质量

▪胸外科病人安全与《欧洲胸外科医师协会量表》

▪外科手术量,术后生存情况与手术质量之间的关联

▪针对因原发性肺癌而接受肺切除术患者的护理引导教育项目

▪第23届欧洲普胸外科年会热点前瞻

▪直击南欧"世界杯",Post Graduate Course世界杯花落谁家?

▪方文涛:点评临床T1a期影像学表现侵袭性肺癌肺段和肺叶切除后局部复发的比较

▪郑斌:更优的肺部结节预测模型

▪晚期肺神经内分泌肿瘤的多学科治疗

 

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