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ESTS 2015|陈龙奇:定义食管癌新的N分期标准和淋巴结最小清扫组数

Published at: 2015年第1卷第64期

陈龙奇
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编者按:2015年5月31日至6月3日,第23届欧洲普胸外科大会在葡萄牙首都里斯本举行,此次大会加强了中欧胸外科学者的交流和讨论,大会在最后一天的日程中,特地安排了半天的中欧专场论坛,对一系列双方共同感兴趣的胸外科前沿话题进行了探讨,重点分享了来自中国的各位学者取得的研究成果。论坛中,来自四川大学华西医院胸外科的陈龙奇教授,作了题为“Requirement of lymphadenectomy for esophagealcarcinoma: counting the least lymph node stations is more applicable”的专题发言。

报告中,陈教授正式提出了基于食管癌转移淋巴结组数来重新划分N分期(rN, revised N staging)的概念,即:rN0 (无淋巴结转移),rN1 (1组淋巴结转移),rN2 (2-3组淋巴结转移),rN3 (>=4组淋巴结转移)。相比于目前根据淋巴结转移数目定义的N分期,新定义的rN分期更能准确反映淋巴结转移严重程度,分组更为科学。根据新定义的rN分期标准,通过统计分析和验证,计算出了需要清扫淋巴结的最小组数。该报告的原始数据来自2005年8月至2013年9月,华西医院胸外科确诊为食管癌接受手术治疗,并严格按照AJCC(美国癌症联合委员会--即全球食管癌TNM分期标准的制定者)的入组和排除标准,最终纳入的2033例患者数据库。Cox回归模型和生存分析的结果显示,肿瘤的侵犯深度、分化程度、肿瘤长度和脉管侵润均与rN分期相关,对于胸段食管癌,推荐至少应清扫6组淋巴结,需要注意的是,针对食管癌低分化或者肿瘤长度大于3cm的患者,需至少清扫7组淋巴结。

全球食管癌TNM分期的标准一直在不断修改和完善,与此同时,关于食管癌手术淋巴结规范化清扫的标准也始终处于争论之中,难以完全统一,就淋巴结清扫数目而言,2002年UICC(国际抗癌联盟)推荐至少应清扫6枚淋巴结,到2009年新的TNM标准出台后,又将清扫标准提高到至少9枚,NCCN(美国国立综合癌症网络)在2013年则推荐至少清扫15枚。食管癌淋巴结规范化清扫的重要意义在于更为精确划分肿瘤分期,指导术后治疗和预测长期生存,同时在手术技术层面上提高食管癌切除效果,改善预后。早在2010年,紧密追踪2009年第7版TNM分期,陈龙奇教授领衔的团队即发表文章,提示食管癌手术清扫淋巴结数目若小于6枚,则可能遗漏了阳性淋巴结,进而引起N分期降期(AnnSurg Oncol, 2010)。随后课题组更深入的研究发现,相比于单纯依赖转移淋巴结数目,淋巴结转移范围更能科学反映食管癌肿瘤分期和预测长期生存(World J Surg, 2011),而此次大会报告,则进一步以组数划分的形式更精准的定义了淋巴结转移范围。严格的统计学分析验证了,相比较于清扫淋巴结个数的推荐方案而言,清扫淋巴结组数的方案更为客观和严谨。另一方面,诸如淋巴结破碎、淋巴结融合、外科与病理科计数方式差异等混杂因素,均可导致淋巴结计数不准,从而降低了个数推荐方案的可操作性。

作为中国大陆地区唯一参与AJCC全球食管癌TNM分期标准制定和修改的专家,陈龙奇教授围绕食管癌TNM分期和淋巴结规范化清扫方面,进行了一系列卓有成效的研究工作。从陈龙奇教授2005年主导开始建立华西食管癌病例数据库至今,已满10年,可谓十年磨一剑,风雨兼程。此次大会的报告成果,依赖于华西医院巨大的食管癌病例数据库资源,完成了极大量的数据统计和测算分析,相关研究成果引起了与会国外专家的兴趣和讨论,完全迥异于目前版本N分期的定义和提法,令人耳目一新,因此我们对2016年第8版全球食管癌TNM分期标准的修改充满期待。

陈龙奇教授发言现场照片

 

专家介绍|陈龙奇,华西医院胸外科副主任,教授,博导。大陆唯一专家获邀参与制订AJCC/UICC食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)与第8版(2016)。

 

ESTS 2015系列文章

▪Alan Sihoe: AME-ESTS病例挑战赛的感想与收获

▪会议亮点:Joint ESTS-CATS Symposium

▪前言:最新理念、重要研究、未来挑战——谨将这期精彩特刊献给每位胸部疾病领域工作者

▪胸外科专科培训之欧洲视角

▪肺癌的机器人肺叶切除和肺段切除术结果及手术方法

▪肺癌患者肺切术后的生存质量

▪胸外科病人安全与《欧洲胸外科医师协会量表》

▪外科手术量,术后生存情况与手术质量之间的关联

▪针对因原发性肺癌而接受肺切除术患者的护理引导教育项目

▪第23届欧洲普胸外科年会热点前瞻

▪直击南欧"世界杯",Post Graduate Course世界杯花落谁家?

▪方文涛:点评临床T1a期影像学表现侵袭性肺癌肺段和肺叶切除后局部复发的比较

▪郑斌:更优的肺部结节预测模型

▪晚期肺神经内分泌肿瘤的多学科治疗

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