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ESTS 2015|Dr. Salati:为什么我要加入欧洲胸外科医师协会数据库?

Published at: 2015年第1卷第64期

Michele Salati
关键词:

编者按:第23届欧洲胸外科年会(23rd European Conference on General Thoracic Surgery,以下简称ESTS 大会)已于5月31号至6月3号在葡萄牙里斯本举行。继2014年6月《胸部疾病杂志》(Journal of Thoracic Disease, 简称JTD杂志)携专刊 "European Perspectives in Thoracic Surgery" 在丹麦哥本哈根举行的第22届欧洲胸外科大会上获得了专家读者们的广泛好评与认可后,JTD杂志再接再厉,于今年的ESTS大会推出2015 ESTS大会专刊 Vol 7, Suppl 2。该专刊由2015 ESTS Director,来自意大利的 Enrico Ruffini 教授和英国的 Alessandro Brunelli 教授共同担任客编,诚邀了本次大会的重要与会专家撰文,本期专刊的翻译也将会在大会期间逐一放送,今天,让我们来看看安徽医科大学第一附属医院车云医生为我们翻译的这期特刊精彩文章 "Reasons to participate in European Society of Thoracic Surgeons database"吧!

 

摘要:(任何单位或个人)收集数据的过程都要产生一笔不小的开销,然而,为了增长我们的知识并且使我们今后的决策建立在更科学的基础之上,这样的努力和花费是必不可少的。目前欧洲胸外科医师协会(ESTS)的数据库包含了11个国家的60多家单位的数据。从2001年开始构建以来,ESTS数据库为我们知识的增长和专业素质的提高做出了贡献。这篇文章阐述了ESTS数据库已经取得的成绩和构建数据库的最终目的,为有志加入者勾画了未来关于ESTS数据库的蓝图。

 

简介

欧洲胸外科医师协会(ESTS)数据库可以被定义为一个国际多中心的医学专业数据集合。

为了帮助广大读者理解加入ESTS数据库的重要性,我们接下来将在以下两个层面重点阐述:

(Ⅰ)在决策制定过程中,数据的意义、角色和作用。(一般认识层面);

(Ⅱ)一个大型的专业临床数据库的优点(实际操作层面)。

这篇文章的目的在于阐明数据背后的科学原理和通过数据将知识提炼加工的过程。这些思维活动演绎出人类思维决策过程的基本步骤,同时也代表了数据收集工作的终极目标。

数据:行为的背后

“数据”指单个的不能分割的知识单元。数据构成信息,信息汇成知识,数据、信息、知识三者间存在着精妙绝伦的关系。

正如图1中所示,通过对大量数据的综合,人类可以得到客观世界中某一具体事物的基本信息;人类再通过发挥自身的智力水平并结合生产生活经历,对上述信息加以翻译便产生了客观世界中某一方面的具体知识。知识的作用在于指导人类的决策过程,换句话讲,可以为我们指明前进的方向[1]。

图1 从数据到行动:做出决定的过程。

 

再举一个来自医疗方面的例子,一个人的心率代表了某单个数据(即数据)。心率可能与许多其他生理数据、报告等一起,反映某个人的具体身体状况(即信息)。有了这些信息,我们便可以归纳出降低此人的心脏病发作风险的策略(即知识)。

数据是决策制定的基石,充分利用数据既是对科学的尊重也可以帮助我们在决策过程中表现得更加理性;另一方面,既往的“知识”很快又可以作为下一次新探索的“数据”,如此循环往复使得我们在探索知识的道路上越走越远,越走越宽阔。

因此,建立一个基本而全面的数据库来总结我们对某一具体现象/事物的基本认识对我们的事业未来的发展大有裨益。这在戴明环模型中被广泛报道[2]。戴明环模型又叫质量环,是管理学中的一个通用模型,它是一项由一系列4个重复的持续改进和学习的步骤组成的质量改进策略,它影响了过去30年里大部分质量控制策略的发展(图2)。

图2 戴明循环

 

我们应该在临床实践中引入质量环的概念,在质量环的启发下更新管理策略不断提高临床服务水平。基于质量环理论,数据收集应该得到最大程度的关注,因为它是影响未来决策制定的主要步骤。

发现医疗数据库中的知识

结合旧有的知识,充分探索和发掘每一位新病人身上的“数据”对于构建我们专业理论和职业生涯都是很重要的。

单中心数据库和多中心数据库同样重要,然而,掌控大型多中心数据库所要求的数据收集检索策略更为复杂。例如,ESTS数据库就是一个拥有很高的数据“成长率”的大型数据库。ESTS的“高”与“大”,得益于以下两方面的因素:(Ⅰ)垂直成长率:指每年收集的档案数量不断增加。(Ⅱ)水平成长率:指每条档案的内容、属性不断增加。要想掌控如此大型的数据库,数据收集策略必须与时俱进。ESTS数据库发展采取了不同的数据收集策略,它允许从多种渠道引入数据:(Ⅰ)直接从临时的网站下载(https://ESTS.dendrite.it/csp/ESTS/intellect/login.csp);(Ⅱ)从单中心数据库线下下载;(Ⅲ)从多中心数据库线下下载。

上述未经处理的原始数据都会转化成电子信息储存在电脑中(数据存储阶段)。这些海量的数据可以通过适当的计算机程序轻松加以管理,一旦需要,运用特别发明的运算程序可以将其从ESTS数据库中轻易调出(数据挖掘阶段)。

数据挖掘结果的正确解读最终完成了从“数据”到“知识”的转变,这种从ESTS数据库中得到的“知识”比起个别研究机构或某个国家的研究结果往往更具有说服力。

上述数据处理全过程被称为在“数据库中知识发现”, knowledge discovery in databases (KDD) [3]。如图3所示,通过使用特别的数据挖掘方法从不同的数据库掘取我们需要的信息,可以帮助我们获得:

图3 KDD的过程。KDD,数据库中知识的发现。

 

(Ⅰ)描述性知识:在真实世界中可检测的特性、类型和行为。

(Ⅱ)预测性知识:在真实世界中通过现有手段无法检测但可以预测的时间、结果和行为的模型。

来自ESTS数据库的知识

ESTS数据库具有以下特点:

(Ⅰ)专科的:数据仅来自胸外科的各种手术;

(Ⅱ)多维的:包括术前基本情况,手术过程,术后情况和结果;

(Ⅲ)多中心的:不同的研究中心可以通过同样的电脑终端程序向该数据库录入或下载数据(就像之前提到的,数据可以通过在线平台或者线下特别软件被上传或下载);

(Ⅳ)国际的:在欧洲几乎所有大的胸外科中心收集数据。

2001年ESTS数据库的数据收集还需要使用专业的电脑软件,今天ESTS数据库已经可以通过一个专用的网络平台实现实时传送。加入ESTS数据库对所有的ESTS成员都是自愿的。每个参与者在ESTS获得一个账号后和发出一个特别的申请后,都可以在任何时候上传他的资料。传往数据库的信息完全是匿名的,每个单位可以优先下载自己上传的数据用于自己的研究,某个国家或单位也可以向ESTS数据库离线传送大批量的数据。

我们能够顺利开展如此大规模的数据收集工作得益于一个专业的软件开发机构 (Dendrite Clinical System Italia Srl) 所提供的技术上的支持和保障,他们为ESTS数据库提供专用的软件和硬件设备,保证了数据在储存、转换和写保护过程中的安全。

目前,ESTS数据库覆盖了欧洲11个国家约60个胸外科中心的数据(每个中心都至少上传了50例以上的手术),从2007年最少的24个中心到2010年最多的71个中心(图4)。

图4 这些年里贡献者和收集过程的趋势。

 

截止2014年底ESTS数据库共收集了74000例手术数据。大部分为肺部手术(78%),其次是纵隔和胸腺手术(8.2%)、胸膜手术(7.7%)和胸壁手术(2.7%)。考虑到每例手术可以用60-70个不同的属性来描述,这意味着ESTS数据库建立了400万-500万个数据。

通过采集ESTS数据库中的资料,我们可以构建特定的数学模型来评估每例肺部手术病人的风险;根据手术的风险性和复杂程度进行适当的数据调整后,我们可以更加客观公正地比较欧洲不同胸外科中心的治疗水平。上述研究成果已经分别在2005年和2008年发表。这些研究中提出了欧洲客观评分(ESOS)的概念。这个评分是对病人的基线情况的客观描述,如年龄和第一秒用力呼气容积等,现在已经被广泛应用于胸外科手术风险的分级和指导,以及治疗效果的对比等。

另外的研究提出了多维度评分,又叫综合表现评分(CPS)的概念。它通过对术前、术中和术后的数据进行综合,反映的是一个单位的整体表现 [6,7]。用这样的评分可以避免用单中心数据库的数据衡量某一单位专业临床实践水平的片面性。

同时,ESTS数据库也可通过建立模型来评估其他数据库中数据的可靠性,通过对其他数据库中的数据进行量化评分、比较,可以帮助我们不断提高临床数据采集的质量和水平[8]。

从2009年起,ESTS数据库委员会每年都会发表一份被称为“银书”的年鉴报告,它描述了欧洲范围内胸外科手术概况和一些里具有程碑意义的事件。从近年的年鉴中,我们可以看到胸外科的方方面面,从病人的流行病学特征到生理学特征,从手术策略到术后管理措施,不一而足。最近的一期年鉴报告还比较了2007-2010年阶段和2011-2013年阶段胸外科手术的水平变化。

除了学术方面的作用外,ESTS数据库还在欧洲胸外科中心的认证过程中起到核心作用。事实上,加入ESTS数据库对于那些想获得欧洲胸外科训练中心认证的单位来说是必不可少的。每个单位与ESTS数据库合作2年,需上传一定数量的、高质量的、可以量化评估的数据。如果有好的综合表现评分(CPS),负责认证ESTS的数据库委员会对该单位进行外在的审计及最终的评估,以确定其是否有资格得到ESTS的最终认证。

加入ESTS数据库的好处

为了每个参与者都能从中受益,ESTS数据库委员会列出了下列加入数据库的好处。

表1 为ESTS数据库做贡献的优势

 

加入ESTS数据库可以提升参与者的研究水平和国际参与度。同时,参与者可以利用他们自己上传的数据或数据库中其他单位上传的数据做开展自己的研究,节省了大量人力物力。最后,加入ESTS数据库便于不同单位间的医疗质量的比较,有利于大家寻找差距,不断提高。

结论

ESTS数据库是胸外科领域较大的多中心数据库之一。考虑到目前只有15%的欧洲胸外科中心中有ESTS的正式成员,它仍具有持续“扩招”的潜力。参与ESTS数据库意味着在我们更加注重专业领域科学证据的积累,这将对提高我们的治疗水平有着积极的影响。同时,ESTS数据库也是一种在欧洲范围内严格指导胸外科手术程序和标准的工具。每个参与ESTS数据库的单位都有机会获得自己上传的数据开展研究。另外,参与单位还可以进入ESTS质量认证项目。

加入ESTS数据库吧,让我们为了病人、同行和整个科学界的福祉而不懈努力!

致谢

公开:作者宣称没有利益冲突。

原文链接:http://www.jthoracdis.com/article/view/4289/html

作者|Michele Salati, Unit of Thoracic Surgery, Ospedali Riuniti Ancona, Ancona, Italy

译者|车云,男,1986年出生。2010年硕士毕业于安徽医科大学,毕业后一直工作在安徽医科大学第一附属医院普胸外科。今年考取中国医科院肿瘤医院肿瘤学博士(导师:赫捷)。

校对者|张敏,重庆医科大学附属第一医院胸心外科主治医师,2008年赴法国斯特拉斯堡大学交流学习。第一作者发表SCI论文7篇。

 

 

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