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AME国际病例045|梗阻性黄疸考虑肝门部胆管癌

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

Author: Tianyi Chi , Yiyao Xu , Xin Lu, Department of Liver Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College (CAMS & PUMC), Beijing 100730, China

60 岁男性因黄疸 20 天入院。该患者既往无其他病史。查体发现胆囊扩增大,右肋下可触及;然而,墨菲氏症阴性。化验结果显示血清总胆红素 76.8 μmol/L,直接胆红素 52.3 μmol/L,丙氨酸转氨酶 188 U/L、碱性磷酸酶 248 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 759 U/L,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶 99 U/L。肿瘤标记物检测表明 CEA 和 AFP 均在正常范围内,但 CA 19-9 略微升高(53.9 U/mL)。B 型及 C 型肝炎阴性。腹部磁共振胰胆管成像显示胆总管明显扩张,最大径为 2.3 厘米,但胰管正常(图A);左肝管近端发现占位性病变。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)显示胆总管中段不规则充盈缺损影,近端胆总管显示不清(图B)。胆道超声内镜(IDUS)显示胆总管壁完整,管腔内见多发中至高回声物资。从胆总管内引流出大量暗绿色黏液性液体。计算机断层扫描(CT)显示肝内外胆管扩张和胆囊扩张(图C,D);肝总管见多个低密度病灶,增强后稍有强化。考虑为肝门部胆管癌,而全身麻醉下行剖腹探查,术中见胀大的胆囊,扩张的肝总管及胆总管(图E)。肝内未见病灶,肝门区见肿大淋巴结。开放胆总管探查,大量的暗绿色的粘液物质从胆总管流出(图F)。胆总管探查的结果确定这些黏液源于左肝管(图G)。行胆囊切除、左半肝切除及胆总管T管植入术(图H)。切除标本肉眼见左肝管内乳头状肿瘤,组织病理证实为胆管内乳头状黏液瘤(图I);肿瘤侵入左肝管和其分支;手术切缘肿瘤阴性。病人术后无特记,第 16 天出院,未接受进一步的抗癌疗法。

 

致谢

声明:作者宣称没有利益冲突。

Cite this article as: Chi T, Xu Y, Lu X. Obstructive jaundice suspected hilar cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3(2):102-103. doi: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.02.02

 

译者思考

肝门部胆管癌与胆管内乳头状黏液瘤临床易误诊,文章内容紧凑,逻辑清晰,是一篇较好的病例报告。

 

编译|蔡权宇,第二军医大学东方肝胆外科医院放射科主治医师。曾任美国密苏里大学影像科International Institute of Nano and Molecular Medicine研究员,韩国基础科学研究院(KBSI)Magnetic Resonance Imaging Team 博士后研究员。

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1182
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