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AME骨科频道015|外侧支持带的松解与重建

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

Author:Peter G Gerbino, MD,Chairman, Department of Surgery

Community Hospital of the Monterey Peninsula Monterey, CA 93940

编者按:1974 年,Merchant 和 Mercer 发表了题为“髌骨外侧松解:一项初步报告”的文章。这一手术迅速被用于治疗各种类型的膝前疼痛。这也导致该技术的过度使用和用于非适应症。由于并发症陡增,有科学分析发现该技术指征是髌骨倾斜和髌外侧支持带过紧。对于髌骨脱位或不稳的患者,单纯外侧松解并无明显作用,但可与内侧髌股韧带重建相结合。

外侧松解的根本问题是它产生效果的同时也可导致并发症。该操作导致股外侧肌力降低,降低髌骨外侧轨迹。对于外侧支持带无过紧或者存在过松的患者,其结果可能是髌骨不稳。这可能加重原有问题。髌骨不稳或过度内侧紧缩可通过导致内侧半脱位甚至内侧脱位使情况变得更严重。1988 年 Hughston 和 Deese 首先报道了这一发现。修复在这种情况需要重新平衡伸膝装置,通常由恢复侧方限制来实现。

Sanchis-Alfonso 等人在他们最近的文章中报道了通过髂胫束(ITB)自体移植重建外侧稳定性的结果。他们使用 Andrich 的技术,即利用滑移 ITB 来加强修复。他们指出,Teitge 和 Torga–Spak 报道的简单外侧支持带修复易于随时间推移而失效。外侧松解导致的内侧半脱位虽不常见,但却是严重的问题。Sanchis-Alfonso 等人的结果表明 ITB 自体移植技术应该是有效的。这是他们唯一尝试过的重建技术,因此必须考虑到其它也可能有效的技术,如使用自体或同种异体移植组织加强外侧支持带。

虽然解决过度内移的问题是有价值的,我们仍在努力理解髌股关节疼痛的确切病因。我们知道,伸肌装置周围的痛觉神经纤维存在于髌骨软骨下骨,脂肪垫,支持带和肌腱中。我们也知道,髌骨不稳引起的疼痛与从髌骨压缩力增大所产生的疼痛不同。我们虽然还不理解为什么这两种疼痛不同,但是我们已经了解到,对这两个问题采用相同的解决方案有时候会失败。

已证明在新发的髌股关节疼痛,大部分疼痛来自髌骨软骨下骨神经。其次是脂肪垫的神经纤维,然后是来自内侧支持带组织。值得称赞的是,Sanchis-Alfonso 等学者注意到在他们的病例中,脂肪垫源性疼痛的比例较高,17 个病例中有 13 例进行了部分脂肪垫切除术。人们不禁要问,有多少失败的外侧松解术是由于忽略了脂肪垫源性疼痛?

在明确更多关于疼痛确切来源(和疼痛原因)的细节之前,我们将继续尝试新的方法来改变髌股关节静态的和动态的负荷。有一点是确定的。对于膝前疼痛,在伸肌装置的体检中,除了标准的髌骨轨迹和压痛检查外,还必须包括对脂肪垫,支持带(包括内侧皱襞)的检查和过伸过屈试验。

就目前而言,成人外侧支持带松解术的绝对适应症是髌骨倾斜和外侧支持带过紧。这是 Clifton 等人在广泛的文献回顾后所得的结论。而动态轨迹问题,不伴髌骨倾斜的外侧压迫综合征,外侧面关节炎和不稳定可能是某些特定情况下的相对适应症,这些灰色区域必须谨慎对待,因为外侧松解的解决方案,可能导致比原有问题更严重的状况。虽然修复失败的外侧松解总是必要的,但我们希望这个少见的手术变得更罕见。

点击链接,查看英文原文。http://www.atmjournal.org/article/view/6261

 

译者|雷鹏飞,中南大学湘雅医院骨科;

指导老师|胡懿郃教授

 

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——史冬泉, 南京鼓楼医院

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1168

 

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