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AME特邀来稿|微创与开放食管癌切除术后的短期及长期疗效比较: 一项倾向值配对研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

黄清源 , 罗孔嘉
关键词:

编者按:第十三届世界食管疾病大会于 2015 年 8 月 31 日- 9 月 3 日在欧洲摩纳哥(Monaco)Grimaldi 国际会议中心举办。世界食管疾病大会是由世界食管疾病专业委员会(World Organization of Specialized Studies on Diseases of the Esophagus,OESO)举办的,是食管疾病领域中最具悠久历史、最权威的国际性会议之一。本次会议中,中山大学肿瘤防治中心胸科暨广东省食管癌研究所(Guangdong Esophageal Cancer Institute,GECI)共有 10 篇论文在大会发言。笔者将为各位带来精彩回顾,请看以下详细报道。

 

微创手术用于食管癌的治疗已有 20 余年的历史,但其安全性和可行性尚未被充分证实。目前,全世界范围内仅开展了一项前瞻性随机对照临床试验,证实了微创手术具有降低围术期并发症,加快术后康复等短期优势,尚无长期随访结果发布。广东省食管癌研究所傅剑华教授课题组是我国最早开展联合胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的团队之一。本研究通过倾向值配对分析,平衡两组术前指标,进而比较微创与开放食管癌根治术的短期和长期随访结果。该研究是在国际会上首次报道微创手术对比开胸手术的长期生存差异,在 OESO 会上受到国际同行的热烈关注。

研究方法:

从 2010 年至 2012 年,在我研究所接受 Mckeown 术式的 587 例食管癌患者纳入本研究,其中微创组 206 例,开放组 381 例。两组在年龄、临床分期、淋巴结清扫范围和 ASA 评分等术前指标的分布存在差异,倾向值是通过纳入这些参数的 logistic 回归分析计算得出,以模拟一个病人接受微创手术的概率。基于相近倾向值的 1:1 配对在两组各纳入了 170 例病例进行分析。

图1 本研究微创手术组以及开胸手术组患者的临床病理特征

 

结果:

倾向值配对后,两组在临床病理参数和新辅助治疗等术前指标的分布相似。微创组具有较少的出血量(p=0.008),较短的术后住院时间(p=0.013),以及较少的围术期肺炎发生率(p=0.046),而两组在淋巴结清扫数目、二次手术、再入ICU和吻合口瘘等差异无统计学意义。微创组和开放组的3年无病生存率分别为63.9% (95% CI, 55.5-72.3%)和61.8% (95% CI, 53.6-70.0%),差异无统计学意义(p=0.96)。微创组和开放组的3年总生存率分别为67.9% (95% CI, 59.3-76.5%)和69.5% (95% CI, 61.7-77.3%),差异无统计学意义( p=0.86)。

图2 两组食管癌术后的(5年)无病生存曲线

 

结论:

本研究通过倾向值配对分析减少混杂因素偏倚,最终数据显示微创手术治疗食管癌不仅能有效减少围手术期并发症,同时能够取得与开放手术相似的长期生存获益。

 

研究作者简介

傅剑华,广东省食管癌研究所所长肿瘤学博士,高级工商管理学硕士,教授、主任医师、博士生导师,研究兴趣包括食管癌/肺癌的综合治疗、微创治疗以及早期食管癌内镜微创手术。现主持一项术前放化疗并手术对比单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌的多中心临床试验,主持或参与研究与食管癌、肺癌有关的“973”、“863”计划攻关课题和国自然基金等多项课题。目前担任中国医师协会胸外科分会常务委员、广东省抗癌协会食管癌专业委员会主委等职务。

黄清源,上海市胸科医院在读博士,2015 年 7 月于中山大学肿瘤防治中心取得临床医学硕士学位,主要研究兴趣包括肺癌和食管癌的个体化治疗、微创治疗与预后结局。目前以第一/共同第一作者身份发表 SCI 论文 6 篇,累计影响因子达 17,2014 年参加在温哥华举行的 World Congress of ISDE,做口头报告。

 

文|黄清源、罗孔嘉 。

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1162

 

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