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WCLC 2015|广医一院何建行教授肺癌团队:外科技术系列研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

黎少灵
关键词:

编者按:第 16 届世界肺癌大会(WCLC)于 9 月 6-9 日在美国丹佛举行。WCLC 是国际上最大的肺癌研究盛会,云集来自全球最优秀的肺癌研究者。本届 WCLC 上,广州医科大学附属第一医院的何建行院长的肺癌团队硕果累累,共有 12 项展示,其中口头汇报 3 项,壁报展示 9 项,涵盖外科技术、治疗策略、预后研究、转化研究、药物治疗等重要领域。

何建行教授肺癌团队本届WCLC研究展示汇总

 

下面将详细介绍外科技术方面的几项研究:

口头汇报

The Feasibility and Safety of Complete VATS for NSCLC Under Non-Intubated Intravenous Anesthesia in Comparison with Intubated Anesthesia

主要完成人:何建行 刘君

Presenter(代):何嘉曦 沈建飞

背景:目前,肺叶切除术及系统淋巴结清扫是非小细胞肺癌的标准治疗方案。近年来有中心报道解剖性肺段切除治疗早期 NSCLC,与肺叶切除相比预后无统计学差异,并最大限度的保护了术后肺功能。传统的肺癌根治术,双腔插管全身麻醉的肺隔离技术已经成为不可缺少的一部分。但是,气管插管可引起各系统并发症,包括:肺部感染,通气压力肺损伤,肺扩张损伤,支气管痉挛,心功能受损及心律失常,术后咽喉疼痛及刺激性咳嗽等等。为了减少胸腔镜手术中常规气管插管麻醉的并发症,外科医生尝试使用非插管麻醉用于各种胸腔镜手术。前期的研究表明对于选择性的患者,自主呼吸状态下复合静脉麻醉胸腔镜手术安全、可行,并可使患者快速康复 。为了进一步证实非气管插管麻醉肺癌根治术的安全性和可行性,来自中国广州医科大学附属第一医院的何建行和刘君教授等人开展了一项研究,该研究比较非插管和双腔气管插管麻醉肺癌根治术(肺叶切除与肺段切除)的术中、术后恢复情况等临床指标,以评价非气管插管麻醉下肺癌根治术的安全性和有效性。

方法:本研究回顾 2011 年 12 月至 2014 年 12 月的 156 例自主呼吸状态复合静脉麻下肺癌根治术患者,同时选取同组手术医师及麻醉医师同期完成的气管插管麻醉胸腔镜肺癌根治术患者 188 例。入组标准:麻醉评分(美国 ASA 评分标准)小于等于 3 分,BMI 低于 25,且无凝血障碍、心肺功能异常等。肺叶切除术入选标准按照陈进兴报道标准(1):术前或术中冰冻确诊为非小细胞肺癌患者,肿瘤最大直径小于 6 cm,并且无侵犯胸壁、膈肌、心包、主支气管等组织。肺段切除的标准按照文献标准(14):Ⅰ最大直径小于 2 cm 的Ⅰa 期 NSCLC 患者;Ⅱ 既往有肺叶切除手术史;Ⅲ 合并有重度 COPD 或无法耐受肺叶切除的肺癌患者;Ⅳ 多肺叶多源发 GGO,考虑非典型腺瘤性增生(AAH)、原位腺癌(AIS)以及微浸润腺癌(MIA)的患者。自主呼吸状态静脉复合麻醉胸腔镜手术组为实验组,双腔气管插管复合全麻胸腔镜手术组为对照组。收集实验组以及对照组这两组患者的术中、术后临床资料,包括:术中麻醉情况、术中出血、术后进食时间、术后胸液引流量、术后胸管留置时间、术后住院时间以及术后病理等。在实验组与对照组进行比较。

结果:从 2011 年 12 月至 2014 年 12 月,完成 124 例入组自主呼吸状态复合静脉麻下肺叶切除+系统淋巴结清扫组,32 例自主呼吸状态复合静脉麻下肺段切除+淋巴结采样组,肺叶切除组中 9 例术中更改麻醉方式,其余 115 例均顺利完成自主呼吸状态复合静脉麻下肺叶切除;对照组气管插管肺叶切除+系统淋巴结清扫 163 例,肺段切除+淋巴结采样切除 25 例。在肺叶切除术中,实验组术后禁食时间为 7.2±2.5 小时,平均术后胸液引流量 647.7 ml,术后住院时间平均 7.6 天,与对照组相比有明显差异(P<0.05),术后康复较对照组明显加快;而在术中出血量、手术时间、术后并发症以及清扫淋巴结数量与对照组无明显差异;在肺段切除术中,实验组术后禁食时间为 7.6±3.2 小时,平均术后胸液引流量 580.6 ml,术后住院时间平均 7.0 天,与对照组相比有明显差异(P<0.05),术后康复较对照组明显加快;而在术中出血量、手术时间、术后并发症以及清扫淋巴结数量与对照组亦无明显差异。

结论:自主呼吸状态静脉复合麻醉胸腔镜肺癌根治术的可行性、安全性以及根治性已经得到证实,相对气管插管麻醉,具有加快术后康复等优点;随着麻醉技术、手术技巧的提高,手术适应症有所扩展,越来越多的肺癌手术患者可以从中受益。同时,亦亟需建立多中心大样本前瞻性临床实验来验证其长期预后效果。

 

壁报展示

Complete VATS Resection and Reconstruction of Carina and Trachea for Malignant or Benign Disease

主要完成人:何建行 李京沛

背景:尽管胸腔镜手术已经广泛应用于周围和中央型非小细胞肺癌的治疗,胸腔镜隆突重建手术仍然是胸外科的相对禁忌区,本研究旨在探讨这类高难度手术在全胸腔镜下实现治疗侵犯气管的良恶性疾病的可行性及安全性。

方法:自 2012 年 5 月至 2015 年 7 月共有 12 例侵犯气管的良恶性病人(见图1)在中国 3 个中心接受全胸腔镜行隆突及气管切除及重建手术。前瞻性分析病例资料、手术和术后情况。

结果:12 例病人共接受了 6 种不同的胸腔镜气道重建手术(见图2),包括 1 例气管切除和隆突重建手术、2 例右主支气管切除和隆突重建手术、1 例左主支气管切除及隆突重建手术、1 例右全肺切除和隆突重建手术、4 例气管切除及重建手术、3 例右主支气管切除和右半隆突重建手术。各术式分别应用 4 种不同的通气策略,包括单腔管单肺通气、单腔管+台上插管 Cross-field 单肺通气及单腔管+高频通气双肺通气和单腔管+自主呼吸麻醉。所有手术均成功完成,平均手术时间为 224±78 min,中位气道第一吻合口重建时间为 43.5(15-60) min,中位出血量为 100(10-1000) ml,平均术后住院时间为 12.5±2.5 天。所有病人均未发生重大术后并发症,无院内死亡病例。中位随访时间为 7(0-38)个月。有 2 例病人术后随访 CT 及气管镜时发现有轻度(小于 1/4 管径)的吻合口狭窄,并未影响病人日常生活。

结论:全胸腔镜隆突及气管重建手术可用于治疗侵犯气管良恶性疾病。随着经验的积累,这类手术可以成为气管外科的常规术式。

图1:胸部增强 CT 显示气管或隆突的良恶性病变(白箭头)

图2:病变部位和手术切除重建方式示意图

Innovative VATS Quadri-Segmentectomy for a Part-Solid Pulmonary Nodule with Adjacent Lobe Invasion

主要完成人:何建行 李京沛

背景:胸腔镜解剖性肺段切除术的手术安全性和肿瘤根治性已得到广泛认可,但多肺段切除术却少有报道。本次报道了一例跨肺裂生长的半实性肺结节,探讨跨肺裂多肺段切除术的可行性及安全性。

方法:一位 57 岁的女性病人,体检发现左上肺结节。胸部 CT 见左上肺舌段有一 11×10 mm 半实性肺结节,胸腔镜探查发现左上肺舌段结节与后段及内基底段关系密切,左肺斜裂发育不全,遂行胸腔镜四肺段切除术(SⅡ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ)及纵隔淋巴结清扫术。为进一步探讨手术合理性,遂行相关文献检索并汇总文献数据。

结果:手术过程顺利,总手术时间为 135 分钟,术中出血 30 ml。术后 6 小时床旁胸片提示肺复张良好。术后第一天拔除胸腔引流管,术后恢复无特殊。术后病理证实肺结节为浸润性腺癌伴脏层胸膜浸润,大小 15×10 mm,支气管切缘阴性,第 5、7、10、11 及 12 组淋巴结均未见转移。术后半年随访无明显复发转移,恢复正常活动。共检索到文献 9 篇,发表时间自 1980 年至 2007 年,共纳入 627 例病人。

结论:对于跨肺裂生长的肺结节(≤2cm),胸腔镜多肺段切除术安全可行。对于肺功能受限的患者,该术式或能提供更多获益,但其肿瘤根治性尚待进一步验证。回顾文献,本次胸腔镜下跨肺裂四肺段切除术为全球首次报道。

 

编辑|黎少灵,AME出版社。

WCLC 2015 专题

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1155
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