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ELSA 2015|汤坚强:腹腔镜全盆腔脏器切除术——手术技术及 8 例报告

Published at: 2015年第1卷第S1期

汤坚强
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编者按:2015 年 9 月 2-5 日,第十二届亚太内镜和腹腔镜学术会议在韩国大邱举行。其中,来自北京大学第一医院普通外科汤坚强副教授首次在国际会议上报道腹腔镜全盆腔脏器切除术—手术技术及 8 例报告。下面请看报告详情。

 

腹腔镜结直肠癌根治术已成为结直肠癌手术的常规术式,并广泛开展,而既往多次手术病史,结直肠癌合并肠梗阻,局部进展期肠癌的腹腔镜手术仍面临巨大的手术难度挑战。2015 ELSA 年会,来自印度 Sir Gangga Ram 医院的 Saumitra Rawat 展示多次手术病史的结直肠癌手术如何行腔镜下粘连松解术做了经验交流;来自韩国 Chonnam 国立医科大学 Hyeong-Rok Kim 介绍巨块中段直肠癌腹镜直肠癌 TME 的经验;北京大学第一医院普通外科团队介绍局部进展期肠癌的腹腔镜手术经验。

究汇报摘要

背景:全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)在 20 世纪 40 年代由 Brunshwig 开始用于进展期及复发性子宫颈癌、子宫内膜癌的手术治疗,Appleby 于 1950 年施行于进展期直肠癌病人。目前多用于局部进展期直肠癌及复发直肠癌的治疗。全盆腔脏器切除术手术切除范围包括整块切除肿瘤及远侧乙状结肠与直肠、膀胱、远侧输尿管及男性生殖器官(精囊、前列腺)或女性生殖器官(子宫、阴道), 全盆腔联合脏器切除手术范围大,出血多,需行尿便双重改道,是目前胃肠外科领域难度最大、最复杂的手术。

目的:腹腔镜全盆腔脏器切除术目前国内外报道少见,多为个案报道。北京大学第一医院普通外科在开展 200 余例开腹全盆腔脏器切除的基础上,成功完成 8 例腹腔镜全盆腔脏器切除手术,本研究将对其手术技术、手术安全性、手术近期效果等方面进行初步总结。

方法:自 2011 年 4 月至 2015 年 4 月,8 例盆腔恶性肿瘤接受根治性的腹腔镜全盆腔脏器切除术,其中 4 例为局部进展期肠癌侵及膀胱(3 例合并直肠膀胱瘘,1 例合并肠梗阻),3 例为同时性直肠癌合并膀胱癌,1 例为复发前列腺肉瘤。

结果:全组男性 6 例,女性 2 例,平均年龄 64 岁,平均 BMI 23,无中转手术;直肠重建:6 例行保肛全盆腔脏器切除,2 例行腹会阴联合切除乙状结肠造瘘术;尿流重建:7 例行回肠膀胱术,1 例行输尿管皮肤造口术;平均手术时间 550 分钟,平均术中出血 500 ml,平均术后住院天数 15 天,无围手术期死亡,无围手术期并发症发生。中位随访时间 16 个月,1 患者于术后 7 月死于肺栓塞,1 例前列腺肉瘤术后 1 年死亡,余 6 例均健在,未见复发转移征象。

结论:合理选择病例,腹腔镜全盆腔脏器切除具有可行性;腔镜手术出血明显小于开腹手术,术后恢复较快,术后并发症发生率低,能缩短住院时间,腹腔镜全盆腔脏器切除术近期优势较明显,长期随访效果还需待时间验证。


 

作者|汤坚强,医学博士,北京大学第一医院普通外科副主任医师,副教授,硕士研究生导师,国家自然科学基金、教育部基金、北京市自然科学基金项目评审专家,中国中西医结合学会普外专业委员会委员,《中华实验外科杂志》通讯编委。擅长胃肠道肿瘤、疝的开放及腹腔镜手术,尤其擅长高难度腹腔镜结直肠癌根治术及扩大根治术,独立承担国家自然科学基金2项,在 International Journal of Colorectal Disease 等国内外核心期刊发表论文30余篇,参与撰写及翻译多部普外专著。

 

ELSA 2015 专题

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1152
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