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ELSA 2015|林建贤:进展期胃癌腹腔镜全胃切除术(LTG)的疗效评价与腹腔镜远端胃大部切除术(LDG)结果对比

Published at: 2015年第1卷第S1期

林建贤
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编者按:第 12 届亚太内镜和腹腔镜手术会议(12th Asia-Pacific Congress of Endoscopic and Laparoscopic Surgery,以下简称 ELSA 2015)于在韩国大邱市火热进行中。福建医科大学附属协和医院胃外科林建贤医师的摘要在9月3号大会 UGI-Free Paper 24 专场做大会发言。下面请看报告详情。

 

腹腔镜技术治疗早期胃癌已经逐渐成熟,随着技术的进步和器械的发展,腹腔镜技术也越来越多的运用于局部进展期胃癌中。在进展期胃癌的手术治疗中,D2 淋巴结清扫是标准的术式。但是由于 LTG 并 D2 淋巴结清扫技术复杂,清扫难度大,故大多数的研究仅局限于进展期远端胃癌的腹腔镜手术。而且,目前正在开展的多中心前瞻性临床对照研究,如中国的 CLASS-01,韩国的 KLASS-02 等也是将焦点聚集于局部进展期远端胃癌腹腔镜与开腹远端胃大部切除术的疗效。

近年来,胃上部癌的发病率呈逐年上升的趋势,我们中心的数据亦显示行 LTG 的患者数量已经明显超过 LDG 患者(约1.5:1)。腹腔镜全胃切除技术治疗局部进展期的胃中上部癌需要更多的循证医学的证据支持。本研究中我们选择行 LDG 患者作为比较对象,主要是因为可以进行同期临床对照研究,且 LDG 的技术已经较为成熟,在许多中心都具有丰富的经验,已有的研究结果也显示了较好的微创优势,并能获得与开腹手术相当的远期疗效。该研究从另外一个角度为 LTG 在治疗局部进展期胃中上部癌中的运用提供了循证医学证据,可以作为多中心前瞻性临床研究的前期基础。

我们纳入 2007 年- 2013 年共 1622 例行腹腔镜胃切除术的进展期胃癌患者,其中行 LTG 患者 976 例,行 LDG 患者 646 例。在一般临床资料的对比中我们发现,LTG 组年龄较大,男性比例更高,肿瘤直径也较大,并且具有更晚的分期。在围手术期的比较中,LTG 组手术时间长,术后进食流质的时间也更迟,但是其淋巴结清扫数目更多。我们采用标准的 Clavien-Dindo 并发症分级系统对比分析两组患者的并发症发生情况,LTG 组术后并发症发生率为 15.1%,与 LDG 组的 14.6% 相当,并且两组患者在不同并发症分级中的差异亦无统计学意义。对比两组患者的远期疗效我们发现 LDG 组的 3 年生存率为 50.8%,明显高于 LTG 组。我们考虑这可能与 LTG 组中具有更晚的分期有关,故我们将两组患者按病期进行分层分析发现,LDG 组与 LTG 组的生存差异已经消失,所有分期中 LDG 与 LTG 的 3 年生存率的差异均无统计学意义。

因此,基于上述研究,我们认为腹腔镜全胃切除术治疗局部进展期胃癌可以获得较好的肿瘤学疗效。可以开展设计良好的临床 III 期研究来进一步评价腹腔镜全胃切除术在局部进展期胃癌中的疗效。

 

作者|林建贤,医学硕士,福建医科大学附属协和医院胃外科主治医师,曾留学日本藤田保健卫生大学病院上部消化道外科。主要从事胃肿瘤外科手术及综合治疗的临床及科研工作。在国内外核心期刊发表论文20余篇,近三年来以第一作者发表SCI收录论文7篇(其中二区以上5篇),Medline收录论文2篇;作为编者编写Spinger出版社专著1部,人民卫生出版社专著3部,国家重大出版工程项目专著1部。目前主持福建省卫计委青年科研课题1项,参与全国多中心前瞻性临床实验、国家自然基金项目、中国临床肿瘤学科学基金项目和省自然基金项目等多项研究。多次荣获福建省科学技术进步奖和福建医学科技奖。

 

ELSA 2015 专题报道

 

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1133
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