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ELSA 2015|靖昌庆:怎样选择合理的右半结肠腹腔镜手术方式?

Published at: 2015年第1卷第S1期

靖昌庆
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编者按:第 12 届亚太内镜和腹腔镜手术会议(12th Asia-Pacific Congress of Endoscopic and Laparoscopic Surgery,以下简称 ELSA 2015)于在韩国大邱市火热进行中。此前跟大家预告了本次会议胃肠外科的中国好声音。在此,我们特别邀请到来自山东省立医院东院胃肠外科的靖昌庆教授分享其本次会议汇报内容。

 

腹腔镜手术已成为右半结肠切除的标准手术方式,目前已发展成为包括常规腹腔镜手术、手辅助腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、经自然腔道腹腔镜手术和机器人腹腔镜手术等多种方式。怎样选择合理的手术方式有时会非常令人困惑。对病人来讲,手术的安全、便宜、根治至关重要;对医生来讲,还要兼顾手术技术的先进性和简便性。我们如何选择对两者双赢的手术方式呢?由于单孔腹腔镜和经自然腔道腹腔镜手术技术相对困难;机器人腹腔镜手术价格昂贵且数量少而目前尚不普及,但其手术原则和常规腹腔镜和手辅助腹腔镜相同。腹腔镜右半结肠切除手术首先要沿着肠系膜上血管找到回结肠血管,提起后进入结肠后间隙,自下而上顺序结扎回结肠血管、右结肠血管和结肠中血管,最后在体内或体外完成右半结肠切除和下消化道重建吻合。对进展期右半结肠癌而言,D3 淋巴结清扫至关重要,肠旁淋巴结、肠系膜血管旁淋巴结和肠系膜上血管淋巴结都要彻底清扫。

有些合并肥胖、有过腹部手术史、肠粘连或肠梗阻的病人若行常规腹腔镜手术,风险较大或无法进行,则手辅助腹腔镜手术有时可以避免开腹手术。手辅助腹腔镜手术需要先绕脐做一纵形小切口,通过小切口先分离肠粘连和进行梗阻肠管减压,建立气腹后,通过手代替腹腔镜抓钳来完成手术野的暴露和分离。如果我们综合医生的腹腔镜技术水平、医院的设备情况和病人的病情状况及经济状况等多方面因素,正确选择合理的右半结肠腹腔镜手术方式就会相对容易。

作者|靖昌庆, 山东省立医院东院胃肠外科主任,硕士生导师, 中华医学会外科学分会青年委员、中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员、中华医学会肠外肠内营养学分会委员, 中国医师协会外科分会上消化道委员会委员、中国医师协会外科分会微创外科委员会青年委员、山东省医师协会普外委员会常委, 中国抗癌协会大肠癌分会经肛内镜外科学组(TEM)委员,《中华胃肠外科杂志》通讯编委、 《中国现代普通外科进展》通讯编委、《医学参考报 外科学频道、肿瘤学频道》编委。

 

ELSA 2015 专题报道

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1130
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