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ELSA 2015|王恺:新型单向倒刺线在腹腔镜胆道探查术中一期缝合胆总管中应用——一项回顾性队列研究

Published at: 2015年第1卷第S1期

王恺
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编者按:第 12 届亚太内镜和腹腔镜手术会议(12th Asia-Pacific Congress of Endoscopic and Laparoscopic Surgery,以下简称 ELSA 2015)于 2015 年 9 月 2 日至 5 日在韩国大邱市举行。

亚洲内镜和腹腔镜外科医师协会(ELSA)起源于 1990 年,亚洲地区一群热爱内镜和腹腔镜外科的医师所建立的一个非盈利性组织。自 1992 年在新加坡正式成立之日起,协会始终以推动亚洲内镜手术的培训和发展、分享手术经验和技能,为成员国提供临床实践标准为己任。在这次会议上,南昌大学第二附属医院王恺医师的摘要投稿荣获 Travel Grant(奖金是 USD 1,000),并在 9 月 4 号大会 HBP-BP - Free Paper 29 专场做大会发言,下面请看研究详细报道。

随着技术的进展,近年来,腹腔镜胆道探查术(laparoscopic bile duct exploration, LCBDE)作为一种一期的微创手术,越来越多的应用于胆总管结石的手术治疗当中。目前已有多项研究证实,对于符合适应症的患者,在腹腔镜胆道探查结束后使用胆总管一期缝合技术取代常规的T管引流是安全可靠的。通常在手术中使用在可吸收缝线,进行间断缝合。近来,一种新的单向倒刺线应用在多个外科领域,例如尿道膀胱吻合、胆肠吻合、胰胃吻合以及妇科手术等,已有多项研究报告了它的易用性及安全性。但对于使用单向倒刺线进行胆管一期缝合缝合的易用性及安全性未见报告。南昌大学第二附属医院肝胆胰外科从 2013 年开始将单向倒刺线应用于腹腔镜下胆总管一期缝合,效果良好。我们按照以下入选标准:1.单纯性胆总管结石(无严重胰腺炎、胆管炎发作,初次手术);2.胆总管直径大于等于 10 mm;3.有或无合并胆囊结石;4.术前 MRCP 排除胆管狭窄,收集两年的临床病例资料,运用回顾性队列分析方法,比较使用单向倒刺缝线与普通可吸收线进行胆总管一期缝合的患者术前一般情况、是否合并胆囊切除、结石大小、结石数目、手术时间、失血量、术后住院时间、术后胆漏发生率、结石复发、术后胆管狭窄及住院费用。结果显示,两组在术前一般情况、是否合并胆囊切除术、术中失血量、术后住院时间、术后胆漏发生率、住院费用等方面的差异无统计学意义,两组均未出现术后结石复发、术后胆管狭窄的情况,但使用倒刺线组的手术时间明显较使用普通可吸收线组短。 我们利用手术视频展示了倒刺线进行胆总管一期缝合的手术方法,介绍了我们在一期缝合胆总管中应用单向倒刺线的一些技巧,包括利用倒刺线末端 2 cm 无倒刺的特点,可在缝合初始 2-3 针进行调整;为避免术后胆漏,可使用来回连续缝合的方法;术中注意减少使用分离钳夹持倒刺线,避免损伤倒刺。最后,基于我们的研究结果,我们认为在 LCBDE 术中使用单向倒刺线进行一期缝合胆总管具备易操作、安全可靠和经济的特点。

 

作者|王恺,医学博士,硕士生导师。南昌大学第二附属医院肝胆胰外科病区副主任,副教授,副主任医师。江西省卫生系统学术技术带头人培养对象,江西省抗癌协会肝癌专业委员会常委,江西省腹腔镜质量控制中心暨培训基地秘书,江西省外科学会肝胆外科学组秘书。从事外科临床及研究工作20年,擅长肝胆胰外科疾病诊治。作为访问学者在日本长崎大学大学院移植消化器外科访学一年。

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1127
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