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AME专访|乔坤医生:让快速康复外科理念促进胸外科和呼吸科专业的融合

Published at: 2015年第1卷第S1期

钟珊珊
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编者按:

2015 年 8 月 22 日- 8 月 23 日期间,由深圳市第三人民医院主办、AME 出版社等联合支持的第三届深圳胸外科国际论坛和《中国原发性肺癌诊疗规范》2015 年版巡回解析推广于深圳第三人民医院圆满结束。

AME 科研时间非常荣幸邀请到了本次大会执行主席、也是重要讲者之一乔坤教授(下图)接受我们的专访。乔教授是深圳市第三人民医院胸外科副主任医师,作为学科带头人,他全面负责胸外科学科建设、临床、科研、教学任务,新组建的三院胸外科团队在国内较早开展单孔/针式胸腔镜手术、快速康复外科、非气管插管麻醉胸腔镜手术等国际前沿技术,目前正在筹备组建深圳第一家胸部微创中心、胸外科疼痛关爱病房、胸外科日间手术病房,成立多学科的肺癌诊疗中心等。    

图 乔坤教授汇报麻醉和止痛对手术康复的影响

 

本次大会上直播了乔教授的非插管单孔左下肺叶切除术。会议现场连线了手术室进行直播,由林少霖、李章铭(台湾)、王正三位教授共同支持直播,实时对话探讨、共同解决疑难,同时也与参会医生进行现场互动,现场气氛之专注活跃让人犹如共同置身于手术室。一起来听听乔教授的分享!

 

AME:先简单介绍一下这个病例的基本情况?

乔教授:这个病人是 32 岁男性,体检发现左下肺肿块 2 月余。曾在内科诊断肺结核瘤,给予抗结核治疗 2 月。复查 CT 肿块无变化,来我科就诊,入院诊断左下肺肿块:硬化性血管瘤?无高血压、糖尿病等合并症。

 

AME:本次手术的主要难点在哪?需要注意什么点?

乔教授:难点主要是由于肿块位于下肺背段(顶段)与基底段之间,紧贴背段肺动脉和支气管近端,游离时避免损伤背段肺动脉。因暴露的关系,在非插管单孔胸腔镜下作背段切除要比舌段切除困难。术中我们首先游离断离背段肺动脉,探查发现肿块紧贴基底段支气管,无法行背段切除,按照术前方案,决定行下肺叶切除。首先切断左下肺动脉,游离膈肌和肺底粘连(自主呼吸状态下游离略困难)及纵隔胸膜。最后用直线切缝器依次断离下肺静脉和支气管,经标本袋取出病肺。非插管单孔胸腔镜肺叶/肺段切除注意事项有三点:首先镜下操作手法要更加轻柔,伴随深慢的呼吸节奏游离血管及其他组织。其次是优化非插管单孔胸腔镜下血管处理策略:选择杆细、钳头弯曲的内镜血管钳游离血管,既节约了切口空间,又有助于镜下观察游离过程,避免损伤血管。必要时用吸引器轻压临近组织,以减轻血管起伏。尽量避免过多的器械进入胸腔,我一般选择左手拿吸引器,右手持电钩,助手站在同侧扶镜,另一助手站在对侧必要时协助。三是选择合适的直线切割缝合器:单孔条件下不仅内镜器械需要有一定的角度,吻合器同样需要。新型的吻合器尖端带有一定的角度有助避开前方组织,顺利通过血管完成切割。整个手术过程顺利,出血约 30 ml。

 

AME:病人术后的恢复情况如何?

乔教授:患者当天回病房 2 小时后恢复进食,4 小时下地活动,第一天拔除胸管,第三天上午停止输液,出院回家休息。现在每天通过微信汇报恢复情况良好,活动量逐渐增加。

 

AME:您本次大会上也做了非常精彩的报告,和大家分享一下要点?

乔教授:在南京军区总医院普通外科研究所黎介寿院士和李宁教授的指导下我从 2007 年开展快速康复外科在胸外科的应用,根据胸外科学科特点,初步形成了食管癌、肺癌和纵隔及其他手术三种快速康复外科流程。其中肺癌快速康复外科流程主要包括术前宣教、有效镇痛、早期下床、早期拔管四项内容,而微创手术是快速康复外科的基石。我从 2010 年 8 月开始第一例单孔胸腔镜手术至今已完成数百例手术。在围术期流程和微创手术均优化的条件下,2013 年我们和麻醉师、手术护士、病房护士一起成立了快速康复外科团队,同年开展了非插管胸腔镜手术,至今完成了 73 例非插单孔/针式管胸腔镜,是国际上唯一一家全部采取静脉麻醉联合肋间/胸椎旁神经、迷走神经阻滞的非插管胸腔镜手术单位。我们呼吁对有条件的单位组建快速康复外科团队,对经选择的胸腔镜手术患者采取围术期快速康复外科流程、单孔/针式胸腔镜手术、非插管保留自主呼吸麻醉三位一体的外科理念开展相应工作。这种三位一体的胸外科快速康复外科理念可以避免过度的技术崇拜(Technolatry),为患者考虑而不是单纯的追求或过度强调微创外科技术。它可以全面降低手术和麻醉创伤,促进患者快速康复,提高胸外科术后生活质量。

 

AME:会上周伯平院长为您和护士长王晓燕授牌,见证您院胸部微创中心和肺癌诊疗中心的成立。能否谈谈您们创立这个诊疗中心的初衷和过程?

乔教授:每一项新技术的应用和推广都需要人们付出极大的心血。在我开展快速康复外科和非插管单孔/针式胸腔镜技术的过程中,我深深体会到其中的艰辛,有一个好的平台和团队将使新技术的开展如虎添翼。深圳市第三人民医院领导十分重视胸外科的建设和发展,支持我们继续开展这两项国际前沿课题,积极推动、协调相关专科成立了这两个中心。

 

AME:对于这两个中心/肺外科有何展望?

乔教授:在胸部微创中心平台上我们将围绕着快速康复外科和非插管单孔/针式胸腔镜技术这两项课题作临床研究、团队建设、流程优化、学科合作等方面开展工作。随着这两项技术的推广应用,不仅胸外科和麻醉科在围术期学方面开展学科融合,开展不同手术的多模式镇痛优、快速康复外科流程与快通道麻醉的交流,而且随着非插管胸腔镜手术应用成熟、单孔胸腔镜器械进步,不仅使非插管胸腔镜手术适应症扩大、胸外科手术更加微创,也将极大带动气管镜和内科胸腔镜下的介入手术的发展,促进胸外科和呼吸科在学科上的融合,在不久的将来会出现越来越多的胸科大夫(胸内和胸外科合并)。另一方面肿瘤治疗包括肺癌的治疗都需要多学科共同诊治,为了早期发现早期肺癌,推广肺癌的规范化诊治工作,医院成立了肺癌诊疗中心,将开展肺癌的早筛、多学科会诊及综合治疗工作。我们将在支修益、姜格宁、李章铭(台湾)、Sanghoon Jheon(韩国)、司徒达麟(香港)五位顾问的指教下,脚踏实地开展微创手术及规范化肺癌诊疗工作,希望明年8月第四届深圳胸外科国际论坛上带给大家一些新的进展。感谢「AME 科研时间」对本次深圳胸外科国际论坛的大力支持!

 

AME:谢谢乔教授接受我们的采访!爱临床,爱科研,欢迎关注「AME 科研时间」。

 

受访专家|乔坤教授,深圳市第三人民医院胸外科

采访编辑|钟珊珊,AME出版社

 

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1122
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