微信直播

AME丛书之《内分泌那些事儿》|躁狂背后的真相

Published at: 2015年第1卷第S1期

罗贤海 , 王福斌
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

经历

这是一位 35 岁的女教师,近来工作效率低下,脾气暴躁且无工作热情,对待工作生活及孩子教育均无耐心,目前已请病假在家休息。门诊医生根据患者家属的口述结合与患者交流的情况初步诊断为躁狂症,并开具抗躁狂药物碳酸锂、氯丙嗪,嘱患者按剂量服用一月后复查。一月后该患者来复查,表述症状仍然未减轻,并出现体重减轻,睡眠质量差等症状。

由于该患者多次来门诊就诊,已和她渐渐熟悉,此次来专家门诊,经过与她交流,又将她的门诊病例本浏览一遍,开始也甚为迷惑,按照以往的经验,这种“躁狂”患者在服用了抗躁狂药物后,病情即使不能立竿见影,症状至少会有所减轻,而不会像现在这样反而出现了继发症状。患者诉说自己食量增加但身形日渐消瘦,有时会感心跳加快,体格检查发现甲状腺 I°肿大,双眼瞬目减少、炯炯有神,给予动态心电图检查,结果显示患者心动过速、心律失常及 T 波低平,偶有倒置现象,这此都与甲亢患者类似。

结合以往经验,躁狂患者多表现为强烈而持久的喜悦和兴奋,情绪愉悦,自我感觉良好,体重会随着食量增加而增加。而本病例患者食量增加但是体重却减轻,且脾气暴躁无积极向上、与人为善的状况,与躁狂的症临床表现有些不符,倒与甲亢患者的临床症状比较接近。结合患者一月来的治疗状况,联想到甲亢患者在早期临床表现上也具有一些躁狂症状,患者会不会有甲状腺功能亢进?于是就给患者开具了甲状腺功能相关项目的实验室检查,检查结果显示该患者 FT3、FT4 明显升高且 TSH 降低明显,为典型早期甲亢患者,于是建议患者到本市另一家医院的内分泌科就诊。一月后对该患者进行随访,经过治疗患者的临床症状已明显改善,心情也开朗许多,已回学校正常工作。

体会

躁狂症患者多以情绪高涨为主要特征,在心境高扬期主要有以下临床表现:言语比平时显著增多、自我感觉良好、精力旺盛、兴高采烈并且具有很强的感染力,常博得周围人的共鸣,这是躁狂症的特征性症状。甲状腺功能亢进患者,早期由于甲状腺激素可兴奋神经肌肉,也易产生精神紧张、急躁、激动、易怒、多言、反射亢进,严重时可发生甲亢性精神病与自主神经功能紊乱的症状,两种疾病在早期临床表现上有较多相似之处。

本例中患者有躁狂症临床表现,患者首先就诊的专科为精神疾病专科,而精神病专科医生往往会从自身专业去分析病情,如果用本专业的知识能够解释或者验证患者的临床表现,在疾病鉴别时候往往容易先入为主,推断为本专业疾病,从而制定出针对性的治疗方案。患者服用药物后,临床症状没有好转,此时必须要想到其他可能产生类似临床症状的疾病,作出鉴别诊断。作为后面的接诊医生在诊断上一定不能随大流、过分相信以往诊断,且不要忽略病史及查体,只有这样才能最大限度地减少误诊。

作者:

罗贤海,宁波市康宁医院

王福斌, 宁波市第六医院

 

点评

甲亢患者可有精神、神经系统的临床异常表现,如易激动、精神过敏,甚至亚精神躁狂症症状。而躁狂症的临床表现与甲亢引起的早期精神症状有很大程度上的相似。作为患者来说,就医时主要是根据自己的身体不适寻找合适的医院就诊并且使用自己熟悉的语言来描述自己的病症。在这样的情况下到专科医院就诊,医生如果单纯根据患者对于病症的表述并由于惯性思维而忽略实验室检查的话,就会产生误诊。就像本病例一样,将甲亢患者误诊为躁狂症,从而贻误患者的就医良机。 

通过此案例再次提醒临床医生:临床医学首在诊断,只有诊断明确,才能制定出正确的治疗方案。在疾病诊断过程中应遵循等级诊断原则,即优先诊断器质性障碍是临床诊断的基本原则,诊断功能性障碍首先应排除器质性疾病和物质依赖。切莫由于自己的固定思维,作出想当然的结论。

——李淑敏教授

往期精彩文章

本书简介

AME丛书之《内分泌那些事儿》|临床、科研与人文的碰撞,诚意之作预售开启

 

本书现正火热预售中,点击“链接”,即可进入微店预购!http://wd.koudai.com/item.html?itemID=1467517379&p=-1

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1111
comments powered by Disqus

附件