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AME丛书之《内分泌那些事儿》|事出有因

Published at: 2015年第1卷第S1期

刘光辉
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

经历

那天,我在急诊内科诊室值班,刚刚把接诊过的患者处理好,这时候就听到诊室外传来一阵脚步声,紧接着听到持续不断的喊叫声:“医生啊,快抢救......”我立即奔出来,只见两个年轻人搀扶着一个小伙子,大约 20 岁左右,急性病容,进入诊室后我立即嘱患者躺在体检床上,边问边查体:“不要慌,什么情况?”原来患者 2 天前受凉后出现纳差、乏力,伴流涕、鼻塞等卡他症状,便向单位请假休息,今天晨起突然出现双下肢乏力。患者曾在外院骨科就诊,未发现骨折等异常,便转往我院就诊。查体时发现患者双下肢肌力仅有 2 级,构音无障碍,对答切题,病程中无外伤史,无大小便失禁,无头痛、头晕等症状。问诊及查体期间,患者及家属不停地询问:“医生,毛病重吗?到底是什么情况?”我立即想到了低钾血症的可能性,做完简要解释后,嘱咐患者家属先买一瓶橙汁让患者先喝起来,同时开具了电解质等生化检查。1 小时后,电解质结果提示血钾 2.2 mmol/l,证实了我之前的临床判断。考虑患者发病期间存在摄入不足的因素,是导致低钾血症的可能原因,但是否还存在其他因素不得而知。紧接着我将患者送入临时观察室进一步治疗,渐渐的双下肢有力了,小伙子提出要回家。我向患者及家属解释,很多问题往往都是事出有因,不应该不了了之,否则一定还会卷土重来,这在临床中并不少见,尤其是对于低血钾的病例,如果不查清楚原因,只是补钾那症状可能还会出现。后来,该患者收入内分泌科,结果大家可能也预料到了——甲亢。

体会

该患者病程相对简单,从接诊开始 5 分钟内明确诊断大体方向,但这必须建立在扎实的临床思维的基础上。我们知道,低钾血症在临床上较常见,但病因多种多样,且非常复杂,我们不能仅仅满足于通过补充氯化钾使血钾正常,而应仔细询问相关病史、详细体格检查和必要的实验室检查查明低钾血症的病因,方能彻底根治低钾血症。

人体的内环境平衡极其重要,稍有差池便会有相关的症状。临床医生需要学会“察言观色”,想到常见症状的不同病因,而作为急诊医生,更需要把握“先开枪再瞄准”的临床处理策略。生活的小处,总是藏有大观,临床思路又何尝不是如此?

 

文|刘光辉,同济大学附属同济医院

点评

好一个“先开枪再瞄准”,真的是自信满满、意气风发的翩翩少年。作为一名医生,当然是要自信满满,傲气凌云,不然生命所托,托付了一位唯唯诺诺,人云亦云的庸人,怎么能让人放心?当今正处社会转型期,思潮涌动,独善其身的犬儒主义横行,勇于担当的铮铮铁骨少了,故弄玄虚的盛气凌人多了,敢于直言的良师诤友少了。在人潮涌动的急诊室、抢救室里,医生、护士的白大褂永远是最亮丽的风景线。 

——吴先正教授

 

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本书简介

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1110
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