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AME丛书之《内分泌那些事儿》|你是谁的天使

Published at: 2015年第1卷第S1期

谷磊
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

经历

其实有时候还是很喜欢周六周日病房值班的,为什么?一个病区,50 多位患者,10 来位护士,都在自己的指挥下,哈哈,可以过过官瘾了。不过,如果遇到疑难危重患者,可就苦了,所有的担子都压在身上,甚至会 24 小时茶饭不思,焦虑劳心。

昨晚收治一位腹泻患者,男性,39 岁,浙江商人,来沪旅游时出现腹泻高热,来院时神志模糊,血压偏低 75/55 mmHg,体温 39.7 ℃,急诊予以初步扩容、升压和抗炎治疗。患者同时合并甲状腺功能亢进症,目前口服甲亢平治疗 4 月,具体甲状腺功能不详。心电图提示心率 160 次/分,高热,神志改变,值班主任考虑“甲亢危象”收入内分泌病房。由于我今天值班,夜间已经被叫到医院参加院内大会诊,初步定下治疗方案。考虑患者腹泻、高热,甲状腺亢进,脱水是其主要矛盾,需加强静脉扩容,同时胃管鼻饲清水、心得安和丙基硫氧嘧啶,联系肾内科床旁血液透析等。一早查房,发现患者神志不清,浅昏迷状态,呼吸不太好,吸氧 3 L/min 下指脉氧只有 90% 左右,两肺干啰音明显,怀疑误吸可能,遂气管插管,射流吸氧,加强吸痰,重置胃管,减少清水鼻饲,指脉氧升至 95% 左右。血液透析 1 小时后,患者血压不稳定,呈逐步下降趋势,最低 70/50 mmHg。我此时十分纠结,透析还需要继续吗?目前入院到现在已经补液接近 8500 ml,有心功能衰竭吗?半天就推翻院内大会诊的意见?陪同患者来沪旅游的家人有接近 15 位,病房里根本放不下,走廊里到处都是人,一时间到处都是家属的声音,仔细听听都在虔诚地祈祷,神灵真的听得见家属的祷告吗?

不能再犹豫了,联系心内科会诊,停下血液透析,告知家属目前病情危重,病情恶化,但仍然需要创伤性的穿刺,因为我要测量中心静脉压。中心静脉压的测量值是 26 厘米水柱,考虑心功能衰竭。清水灌注停用,改为胃肠减压,使用多巴酚丁胺慢滴,根据血压情况,酌情使用利尿药。2 小时过后,患者病情明显平稳下来,指脉氧升至 99%,两肺再无明显的啰音,心率也降至 100 次/分左右。6 小时后,患者神志转清,拔除气管插管,拔除胃管,自行进食流质液体。出院那天忍不住开玩笑问家属,你们祈祷有用吗?最后还不是医生在那里救治?家属回答说,神不就派你们来救我们的吗?你就是天使啊!

体会

把医生叫做白衣天使,我一直很反对,我们不是什么天使,我们需要吃饭、穿衣、养家糊口。天使不吃、不喝、无欲、无求,我做不到。我只能保证,尽心尽力做好自己能力范围内的事情。你来,我在,这一刻,也许我是你的天使。

 

文|谷磊,上海市闸北区市北医院

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本书简介

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1109
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