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AME丛书之《内分泌那些事儿》|“小医生”,幸运地遇见你

Published at: 2015年第1卷第S1期

张征
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

 

经历

这不是我亲身经历的,但却是一个真实的病例。

患者,女性,32 岁,7 个月前无明显诱因出现腹痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,无宿食,且进食即吐。曾就诊于多家医院,未发现消化道梗阻证据。

幸运的是,患者此次遇到了我们这位工作才两年的“小医生”,他在询问病史和查体时,注意到患者心率快至 140 次/分,结合年轻女性、消化道症状等信息,立刻考虑到甲状腺功能亢进的可能。接下来的甲状腺功能检查结果证实了“小医生”的判断。但是,此时回看患者就诊病历的记录,每家医院都写着:HR 80 次/分。此后经抗甲亢治疗后,患者症状逐渐得以缓解。

体会

这个病例给我们的教训不可谓不深刻!

首先,必须意识到,甲状腺功能亢进症是一个存在多系统、多器官症状和体征的疾病。心慌、多汗、多食、易饥……这些的确是甲亢的最典型表现,但并不意味着甲亢一定以这些症状为首发表现。例如本例患者,以突出的进食后呕吐、腹痛为主诉症状,虽然同时也存在心率增快,但患者本人或由于不敏感,或由于消化道症状过于强烈并没有意识到,或重视自己的心率问题,却没有主动向接诊的消化内科医生讲述等等诸多理由,导致了患者心率增快未被发现及重视。类似的情况也发生在其他科室,比如很多甲亢患者以窦性心动过速、频发期前缩、心房颤动等为主诉在心内科就诊,以突发肌无力在神经内科就诊,如果接诊的专科医生没有具备起码的甲亢基础知识,片面、狭隘地在本领域寻找病因,那么必然会延误患者的正确诊断和治疗。

其次,更值得深思的问题是,明明心率已达 140 次/分,为什么多家医院的病历上会有“80 次/分”的记录,换句话说,在这段诊治经历中,没有一个医生、护士真正地去听过她的心跳。患者太多、工作太忙,这些都不是搪塞的借口。一个工作不久的“小医生”能够正确诊断出多家医院没能确诊的“疑难杂症”,并非他的医学知识基础有多丰富、医疗技术水平有多优秀,而在于他能够踏实、负责地从临床常规工作的每一个细节做起,对医生提出这个要求并不过分,每个人都完全能够、也应该做到。

“小医生”给了他的总结:“辅助检查再先进,也不能替代临床的问病史和查体,全面的基础知识、问诊和体检,永远也不会过时。”

非常浅显、平白的道理,我以此自勉,也与每位临床医生分享。

 

文|张征, 第二军医大学附属长海医院

点评

一个病在十个人身上会有十种不同表现,全面了解患者的症状及体征能减少误诊和漏诊。“小医生”能诊断出多家医院误诊的疾病,这就在于他能够坚持独立思考、扎根于临床、注视病史及体检,这才是每一个年青医师从“小”到“大”的必由之路。 

——黎南中教授

 

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本书简介

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