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动脉化血运重建提高晚期生存率

Published at: 2014年第1卷第8期

LockerChaim 1 , SchaffHartzell V. 1 , DearaniJoseph A. 1 , DalyRichard C. 1
1 Division of Cardiovascular Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA

摘要

新的冠状动脉血运重建策略正在发展:改进的SYNTAX评分定量评价冠状动脉疾病,新一代药物洗脱支架,支架在多支血管病变中应用增加,左主干病变支架植入的持续性评估以及包括使用机器人辅助冠状动脉搭桥术,复合技术手术和非体外循环冠状动脉搭桥术等微创冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的新策略。比较所有这些策略最重要的参数可以说是对生存的影响。长期以来,人们一直认为使用左乳内动脉(left internal mammary artery, LIMA)移植到左前降支(left anterior descending coronary artery,LAD)是金标准,同样在文献中也报告了这一冠状动脉搭桥策略相比经皮冠状动脉介入治疗可能有更好的远期生存。然而,与只使用传统的LIMA与大隐静脉相比,使用其它动脉桥血管是否具有生存优势的争论持续已久。我们的研究是一项包含8622例多支病变患者的大型队列研究,并对接受冠状动脉搭桥手术的所有患者进行超过15年的长期随访。研究对象均接受初次单纯性搭桥,选用的搭桥策略是使用LIMA到LAD,至少使用1个其它的动脉移植桥物(包括右内乳动脉和/或桡动脉)移植到非LAD靶血管。经过长达15年的随访表明,使用非LIMA的动脉桥血管是增加生存的独立预测因素。一项每组包括1153例患者的倾向匹配分析也证实了这个结果,通过多变量分析控制组间变异保障了这一系列大型队列研究结果的有效性。在为多支冠状动脉病变患者选择各种冠状动脉搭桥手术血运重建策略时,使用多个动脉移植物可以显著改善生存优势,这是不容忽视。

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