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AME丛书之《内分泌那些事儿》|再回从前,孰之过?

Published at: 2015年第1卷第S1期

周厚地
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

经历

这是一个 20 多岁的帅气小伙,由妈妈陪着来到我的门诊,主诉“口干、多饮”,在当地医院查了很多次血糖都正常,当地医院看不出是什么毛病,让他到大医院来检查。这么年轻的患者,血糖又正常,于是首先想到可能是尿崩症,开了个尿常规,检查结果提示尿比重果然小于 1.005。我给他开了住院证。临出诊室的时候,他妈妈说他一只眼睛的视力也有问题,看来应该是中枢性的。入院以后查了相关的垂体激素(甲状腺功能、皮质醇节律、ACTH、性激素、生长激素等);记尿量、尿浓缩稀释试验;做了垂体 MRI 检查,考虑是垂体瘤、中枢性尿崩症,转到神经外科手术。我想事情到这里跟我们科的关系就不大了。

可是 4 个月过后,这个患者又来了,还是妈妈陪着。因为当时他在我们科只住了 4 天,我对他的印象不太深了。他妈妈说上次也是我给他看的,又叙述了一些病情,我才慢慢想起来了。那这一次又是因为什么原因来的呢?原来这个患者当时在神经外科做了手术,诊断是颅咽管瘤,在外科住了将近一个月,术后当然也补充了糖皮质激素、甲状腺激素和去氨加压素。出院以后患者吃着医院开的药觉得什么都还好,药吃完以后也没有再来医院复诊开药。就这样有接近一个月的时间,这个患者除了吃去氨加压素,糖皮质激素和甲状腺激素都停了。最近感觉乏力加重,活动耐力下降,纳差、精神萎靡才不得不又来医院。住院以后查甲状腺功能、皮质醇节律、ACTH、性激素全面降低,看来是手术以后垂体功能减退了。他妈妈还悄悄告诉我,说他现在还没有女朋友,但是他自己觉得那方面也出问题了,他妈妈也不太清楚是什么,但是听她的描述,应该是说最近没有遗精了。结合他的性激素检查结果,我们在给患者补充了糖皮质激素和甲状腺激素后,又给他补充了雄性激素。在医院吃药观察了几天后,患者纳差、乏力的症状逐渐都有了改善,遗精也有了,小伙子的脸上又有了笑容。他说不想再憋在医院里了,想早点回去上班,原来他是个警察,只要身体允许,更愿意在外面跑外勤。这一次我们特地跟他交代了用药的注意事项,尤其是不能停药,要定期复诊。

祝愿他早日找到女朋友,结婚生子。

体会

鞍区肿瘤仅从临床症状及影像学检查不易鉴别,临床症状可能多种多样,涉及下丘脑-垂体分泌激素的问题,以及压迫周围组织的情况,要从各种蛛丝马迹中寻找线索,不能忽略了患者自认为的与疾病关系不大的症状。

对患者的教育不应局限于糖尿病患者,对于垂体功能减退的患者一定要告知:激素的补充是终生的,尤其是不能停药,并且要定期复诊。

 

文|周厚地,第三军医大学新桥医院。

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本书简介

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1101
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