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AME专访|孙维佳教授:解读慢性胰腺炎

Published at: 2015年第1卷第S1期

郑思华
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编者按:2015 年湖南省医学会普通外科专业委员会年会暨全国肝胆胰及胃肠外科新技术新进展学习班,于 6 月 13 日在美丽的湖南省长沙市中南大学湘雅医院圆满结束,中国普通外科杂志和 AME 编辑全程参加会议并做采访报道。AME 编辑更是有幸在这次会议上对孙维佳教授进行专访,学习慢性胰腺炎诊治指南的知识,了解慢性胰腺炎的研究发展现状。

从“慢性胰腺炎诊治指南”解读慢性胰腺炎

 

AME:这次会议上您的演讲题目是“慢性胰腺炎诊治指南解读”,您选择这一题目的原因是什么?

孙教授:选择这个题目是因为现在胰腺外科发展还是比较快的,但是对于慢性胰腺炎大家有所忽视,最主要的原因在于其发病率还不是太高,因为我国由于酗酒导致的慢性胰腺炎还不太多,而这个病因在欧美国家是比较多。其次,慢性胰腺炎在治疗上没有特殊的疗法,特别是患者形成慢性胰腺炎之后,病理改变是不可逆的,所以治疗起来效果不好,大家也就没有足够的信心,关注重视的程度也就不够。因此在临床上,特别是基层医院,大家对慢性胰腺炎的认识还是比较欠缺的。这一次胰腺外科全国学组和胰腺外科医师协会第一次做出了慢性胰腺炎的诊治指南,这个指南还是一个初步诊治指导,讲起来比较繁琐,特别是最后所提到的术式,是收集全国各地专家的经验归纳所得。所以说这是一个初步的指南,但是通过今天的讲解传播,我相信大家会对慢性胰腺炎更加重视,对它的治疗会一步步走向规范。慢性胰腺炎到了晚期,是令患者很难受的一种病,而且死亡率很高。晚期慢性胰腺炎的患者会感到非常疼痛,整个人可能痛到蜷缩起来,有些患者会靠抽烟来麻痹自己,整夜不能入睡。

 

AME:慢性胰腺炎是由于各种原因引起的以胰腺细胞破坏,进行性胰腺组织慢性炎症以及纤维化为主的病变,您能否谈谈其主要的病因及发病机制?

孙教授:在中国,慢性胰腺炎的病因有遗传的因素,还有代谢的因素,如钙代谢异常;还有胆道疾病引起的因素。最常见的就是胆道疾病引起的急性胰腺炎转化成的慢性胰腺炎,其他病因引起的慢性胰腺炎在中国不算多,在欧美国家比较多。但是随着社会的进展,由于人们喝酒等不良生活习惯的增加,酒精性的肝硬化增多,酒精性的胰腺炎也会增多。

 

AME:您提到慢性胰腺炎的分类有四种,分为早期、进展期、并发症期及中末期。那么应该如何防止其由早期发展到中末期呢?

孙教授:只有重视了这个疾病,知道它,然后去了解它,才能在早期和进展期的时候阻断或延缓它的进展。其实这个跟肝硬化的治疗也是相似的,肝硬化到了晚期的时候,就可能恶变为肝癌,或是肝衰竭而死亡。因此,慢性胰腺炎也一样,要在早期的时候就阻断疾病的发展,或是让它的发展速度变慢。

 

AME:有报道称,外科手术治疗可以消除慢性胰腺炎疼痛等主要症状甚至使患者恢复到患病前的生活质量。根据您的经验,慢性胰腺炎的外科治疗手术指征有哪些?

孙教授:我在报告中介绍了慢性胰腺炎的手术指征。慢性胰腺炎的疼痛有多种原因引起的疼痛,有一些患者转到疼痛科去治疗了,采取阶梯三级镇痛,就是药物药效非常缓慢的镇痛剂,中等程度的镇痛剂,和药效最强的镇痛剂,这种患者的疼痛一直到最后用吗啡都能镇痛的。但是,有些疼痛是不能通过药物缓解的。比如说,胰管扩张,结石,胰头有肿块,包膜的张力大等这些原因引起的疼痛,必须通过手术来处理。疼痛的治疗有一个神经丛的切断术,这个手术外科已经不太经常做了,因为疼痛科医生可以从后面部位穿刺注射疗法可替代;而超声内镜可以在胃腔后壁穿刺进去,到达神经从附近,在腹主动脉旁边,在胰腺的夹角这个地方穿刺注射药物,就可以了。

 

AME:指南中提到了慢性胰腺炎的个体化治疗,那么个体化治疗应该要遵循哪些原则呢?

孙教授:个体化治疗在诊治指南中的体现就是,首先要根据病情来定,不需要手术的时候就不做手术,可以做药物治疗,介入治疗或其他治疗。并非说慢性胰腺炎做手术治疗就能一劳永逸的。其次,要根据术者的经验来定,术者对哪种方法最熟练最合适,哪种方法对病人的副作用最少,出现的并发症最少;第三,在前两者的结合之下,按照指南规范来选择个体化治疗的方案。

 

AME:您对慢性胰腺炎的未来发展有什么期待?

孙教授:这个规范出来后,慢性胰腺炎的治疗就可以更加集中更加规范,我们可以拿出更多病例来进行循证医学的讨论,对今后治疗的方法和效果都会有很大促进作用。

 

急性胰腺炎、重症胰腺炎和慢性胰腺炎的异同?

 

AME:有些患者得了急性胰腺炎,应该如何防止其转为慢性胰腺炎?

孙教授:对于急性胰腺炎的康复期要重视。很多人都是急性胰腺炎治疗之后,就不重视康复期了。很多患者的急性胰腺炎常常在康复期由于治疗不彻底或是康复不彻底转为慢性胰腺炎。医院医疗机构有四大功能,预防、治疗、保健、康复,治疗后面一定要有康复。此外,要把急性胰腺炎治疗的康复期重视起来,要把复查当做治疗的一部分,这样才能知道急性胰腺炎是否得到彻底治疗,是否有复发。急性胰腺炎复发三次以上,一般都会转为慢性胰腺炎。

 

AME:您在重症胰腺炎的外科治疗及康复治疗中也有丰富的临床经验,能否谈谈慢性胰腺炎和重症胰腺炎的区别?

孙教授:重症胰腺炎讲起来复杂很多。重症胰腺炎根据分类不同,有三个分期,第一个是急性炎症期,第二个是并发症发作期;第三个是终末期。一般而言,重症胰腺炎需要在急性炎症期得到较好的控制,或者是出现的并发症要控制为比较好处理的并发症。重症胰腺炎的出现不一定会转为慢性胰腺炎,因为重症胰腺炎恢复后,在病理上跟慢性胰腺炎没有必然的关系。慢性胰腺炎是胰腺实质和间质内的胰腺改变和纤维化等等,而重症胰腺炎恢复后胰腺组织可能出现增生,甚至部分修复。

 

家简介

孙维佳,医学博士,主任医师,教授,曾任湘雅医院副院长,中南大学湘雅医学院常务副院长,中南大学湘雅医院管理处处长。现任中南大学胰腺疾病研究所所长,博士生导师,兼任湖南省医学会常务理事,湖南省肿瘤协会副理事长、湖南省普外专业委员会副主任委员,湖南省胰腺外科学组副组长。中国普通外科杂志副主编,中国现代医学杂志常务编委,中国内镜杂志副主编,中国感染控制杂志常务编委。2000年至2001年在美国迈阿密大学医学院胰腺外科研修,是湘雅医院国家重点学科普通外科学科带头人之一,主攻胰腺外科及门静脉高压症外科。发表论文40余篇,其中SCI论文12篇,主编参编著作8部。主持国家级“863”课题2项,“973”子课题2项,获省部级科研项目多项,培养博士生16名。硕士研究生30多名。长期从事普通外科临床医疗、教学、科研工作。

尤其在胰腺外科方面,对重症胰腺炎的外科治疗及康复治疗有丰富的临床经验,积累了大量的成功病例,在国内率先开展腹后路胰腺坏死组织清除术,腹腔镜辅助内出血止血及胰腺坏死组织清除术。在胰头癌术前判断肿瘤与门静脉关系以提高根治性切除率,主持开展胰腺癌综合治疗、主持国家类生物制剂抗肿瘤抗病毒药物临床研究等己达到国内先进水平。

 

笔者|郑思华,科学编辑,AME 出版社。

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1098
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