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AME丛书之《内分泌那些事儿》|姜还是老的辣

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈烁苹
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

经历

时间已经过去十余年了,但是那次实习经历却让我毕生难忘!现在我每次带教,讲到垂体疾病时,忍不住就要跟实习、见习学生说起这件事情。

十余年前,上大四的我正在山西医科大学附属第二医院实习。根据安排要在血液科实习的 2 周,有幸跟随一位老师看了一个上午的门诊。请宽恕我已经记不起她老人家的名字和样貌了,只记得这位比较精干、清瘦、头发花白的老师,看上去慈祥又和蔼。依稀记得当时她正有条不紊地一个一个患者依次诊疗,然后,一个大约 30 岁的脸色苍白的女性患者坐到她面前。看起来这位患者应该是农村过来的,她讲述了自己贫血的长期就诊经历,但是治疗效果一直欠佳,仍然头晕、乏力,此次在多方打听下特意慕名前来就诊。老师抬头看看患者,然后就问了令当时对临床医学还没入门的我意外的问题,“生过几个孩子?”“生产顺利吗?”“有没有产后大出血?”等问题。患者像遇见了神仙一样,娓娓诉说自己产后大出血病史,当说到产后无乳、月经不再来潮、毛发脱落、逐渐乏力、怕冷等症状后,老师心中已经了然。当患者拿了化验单离开去抽血化验时,老师耐心地和懵懂的我详细讲解了患者病情,说怀疑这位患者是 Sheehan 综合征。患者就诊时精神疲软,脸色苍白,眉毛稀疏,再加上追问的病史都在提示着患者贫血但不是一般的贫血。听到这里,我茅塞顿开。老师还引用唐代孙思邈《千金翼方序》里描写的“良医则贵察声色”来嘱咐我以后临床工作中一定要细心观察患者体征。

记得当时学习内科学血液系统疾病中贫血这一章节时,上课的老师说当时山西农村蔬菜水果还不算丰富,提供维生素最多的是大白菜,但辛勤劳作的人们喜欢吃大烩菜,早上出门干活前炖在锅里,中午干活回来就可以马上吃了。这样是很方便,但是里面的维生素却被破坏干净了,因此,缺乏维生素 B12 和叶酸引起的巨幼细胞性贫血发病率不低。所以当时看到这个贫血貌比较严重的患者就诊时,我心里马上就想到了巨幼细胞性贫血。可是,这个常年对着贫血患者的血液学专业的老师,看了一眼患者,却就马上想到了内分泌系统的 Sheehan 综合征。患者因头晕、乏力而发现贫血,然后长期因“贫血”定期复查,却没有人看到她的外貌有 Sheehan 综合征的典型特点。说到这里,我想到了两句俗语,就是“我吃的盐比你吃的饭还多呢”以及“姜还是老的辣!”

体会

医学是一门科学,但要成为一名医术精湛的大夫却是一门艺术。这位老师在看病时,成为了《爱丁堡宣言》里的“患者的专心的倾听者,仔细的观察者,敏锐的交谈者和有效的临床医生”,从而完成了从科学到艺术的转变。这也是每一位临床医生努力追求并想要做到的。

 

文|陈烁苹,温州医学院附属第一医院

点评

席汉综合征(Sheehan’s syndrome),是由于产后大出血导致腺垂体缺血性坏死进而导致的腺垂体功能减退症。该病在医疗卫生条件较差的地区仍不少见。该患者长期贫血,因未积极查找贫血病而漏诊。产后无乳是该患者催乳素减少的典型表现。该患者闭经,毛发脱落为性腺功能减退的表现,乏力、怕冷、面色苍白、贫血为甲状腺功能减退的表现。肾上腺皮质功能减退亦可引起精神疲软、乏力、头晕。患者病史中产后大出血是席汉综合征重要的诊断线索,拟诊“席汉综合征”,明确诊断尚需完善相关激素检查(促甲状腺激素、血清总 T4、游离 T4;促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇;晨起促肾上腺皮质激素、皮质醇;催乳素;生长激素等等)。

——王转锁副教授

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本书简介

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