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AME丛书之《内分泌那些事儿》|不停喝水的孩子

Published at: 2015年第1卷第S1期

李培梅
关键词:

编者按:日前,“中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议”正如火如荼地展开,AME 科研时间丛书“重量级选手”《内分泌那些事儿》也将在 9 月与各位见面,「AME 科研时间」近日将开辟【AME 内分泌专题】,撷取其精彩篇章,与读者交流分享。

 

经历

一个休息日的上午,朋友介绍了一个男孩来看病,说是担心肥胖、糖尿病。

我因有事耽误了点时间,当我匆匆忙忙来到诊室时,看到门口有一家三口等在那里,就忙不迭地说:“对不起,快请进。”

进屋坐定后,交流一番才知道,人家并不是等我看病的,而是隔壁刘主任的朋友,是来咨询老人心脏病情的,顺便给孩子看一下是不是得糖尿病了。

“孩子不停地喝水,不停地上厕所,是不是得糖尿病了?我让他没吃早饭,想来化验一下。”孩子父亲知道我是内分泌科的,就顺便把疑虑说给我听。孩子这时满脸的不高兴,干裂着嘴唇,嘟着嘴,不停地抽动着他爸爸的衣襟,“我不抽血,我要喝水。”这是一个大约八九岁的男孩,黑黝黝的小脸透着一股调皮劲。我笑笑,孩子们怕抽血,不高兴是难免的。我赶紧开出化验单,让孩子父母带他去化验血糖和尿常规。

晚上上夜班,在开车去医院的路上,接到一个电话,电话那边是男孩的父亲,说是从刘主任那儿得到我的电话,有些疑虑想问一下。“他血糖 5.1 mmol/L,血糖和尿糖都正常,为啥就不停地喝水呢?”“哦,那么尿比重是多少?”“1.010”。孩子都口渴得哭闹了,尿比重还是 1.010,一个念头一晃,我让孩子父亲到医院找我。

“您看检查都正常,他就不停地喝水、上厕所,是不是有什么心理问题了?怕上学?”孩子父亲不满地嘟囔着。“抽血前确实没喝水?”我又一遍确认。“确实没有,从您诊室出来因为不让他喝水都哭了。”

“尿崩症”三个字在我脑海中一闪,就从嘴角溜了出来。

把道理讲明白后,孩子的父亲非常配合,当晚孩子住在医院里。我给他做了简单的禁水加压试验,禁水 4 小时尿量仍不见减少,不到一小时就排尿 1 次,每次大约 300 ml,尿比重仍然 1.010,孩子哭闹不止,后来就表现出皮肤口咽干燥,血钠升高至 158 mmol/L,即刻结束试验,给予饮水并口服弥凝;口服弥凝后尿比重迅速上升至 1.030。

一夜无眠。

孩子父亲不停地奔走在病房和办公室之间,一套诊疗方案就在奔走间形成了。

第二天的鞍区 MRI 检查未见异常,喜忧参半,喜的是没发现占位病变,忧的是担心有占位而没发现。其他的激素水平均在正常范围。诊断特发性尿崩症,不管怎样,口服弥凝总是对的。

两年来,这个孩子反复复查 MRI 及各项激素水平,均无异常,仍然在每日早晚各服半片弥凝,生活、上学、睡眠一切正常,身高增长速度及发育均正常。

体会

尿崩症是一种因抗利尿激素缺乏或者肾脏对抗利尿激素不敏感,导致的肾小管重吸收水的功能障碍,可引起多尿、低比重尿及多饮。分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症。多尿多饮症状比较明显,常使人想到糖尿病,在检查血糖及尿糖正常后会让一些不专业的人员感到无所适从。该患者初次检查血糖及尿常规均正常,但我们在看化验单时要注意患者的状态,虽然尿比重 1.010,也未标注异常,但结合到患儿口渴症状明显,这时尿比重就显得低了。这时我经常会想到金自孟教授的一句话“不高就是低”。其中哲理在内分泌系统疾病的分析中经常会用到,让我终生受益。

 

文|李培梅,威海市市立第二医院

点评

尿崩症是内分泌科的少见病。我们在看病时不能过度依赖辅助检查,临床与检查相结合分析病情才有意义。相同的检验结果对于不同的患者意义不同。我们要能够捕捉到病情的蛛丝马迹,进一步深挖找出病情的根源。

——马秀云教授

本书简介

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1089
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