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桡动脉作为第二动脉移植物在老年和男女患者中的应用

Published at: 2014年第1卷第8期

HabibRobert H. 1 , Abou-ArrajNadeem E. 1 , SchwannThomas A. 2
1 Department of Internal Medicine and Outcomes Research Unit-Clinical Research Institute, American University of Beirut, Beirut, Lebanon
2 Department of Surgery, University of Toledo-College of Medicine, Toledo, Ohio, USA

摘要

背景:在全世界范围内,使用多个动脉移植物行冠状动脉再血管化的手术仍然有限,尤其在妇女和老人这两个冠状动脉疾病患者亚群中使用率更低,其与不断增高的发病率不成比例。尽管在实践中这是普遍的,但是客观数据并不支持这种趋势。本研究讨论了最近的两个报告,支持在老年人(不论性别)中使用桡动脉(radial artery,RA)作为第二动脉移植血管,而不是以单纯胸廓内动脉(internal thoracic artery,ITA)加静脉移植物为基础的传统手术。 方法:从1996年到2007年,接受初次、非抢救急诊冠状动脉旁路移植术且具有至少2个完整移植物(包括一个ITA移植物)的6384名患者被纳入本次分析。双侧ITA,单纯ITA移植物,或同时行瓣膜/主动脉手术被排除在外。2605名70岁以上的患者被纳入随后的分析中。在倾向评分模型的基础上,根据ITA/RA与ITA/SV(saphenous vein,SV)移植物对患者进行进一步地匹配。 结果:所有患者中有69%是男性。在倾向模型中男性ITA/ RA和ITA/SV配对1416对,女性为567对。两种移植物组合相比较,男性和女性中手术死亡率相似,而在男女ITA/RA亚组中晚期死亡率明显更低。配对Kaplan-Meier累积死亡率在ITA/RA中明显更好,不管男性还是女性【男性:风险降低(RR)=0.65,P<0.001;女性:RR=0.75,P=0.045】。在70岁以上的老年人中,ITA/RA与ITA/SV手术死亡率基本上相同(2.31%与2.31%,P=0.880)。接受ITA/RA移植的患者未校正的12年生存率更好。在480个配对老人中,ITA/RA队列1年、5年和10年累计死亡率明显更好。 结论:上述数据显示在男、女性及老年人中多支动脉移植后的中期(1-5年)和晚期(>5年)生存率都明显改善。在70-79岁和80岁以上的老年人晚期生存率也明显改善。重要的是,选择RA作为第二动脉桥血管可降低围手术期的风险,并且避免了某些患者游离双侧ITA导致的潜在胸骨愈合并发症。

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