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AME News|刀尖医病救人,笔尖治学扬术——记第三届深圳胸外科国际论坛

Published at: 2015年第1卷第S1期

陆小雁 , 黎少灵
关键词:

开怀拥抱世界,用心关爱病人

 

由深圳市第三人民医院主办的第三届深圳胸外科国际论坛暨《中国原发性肺癌诊疗规范》2015年版巡回解析推广--深圳站于2015年8月22日在深圳市第三人民医院顺利召开(图1)。

图1、会议特邀嘉宾与会议主办方科室人员合影。

深圳是一个被历史选择的城市,从而创造了一个小渔村到国际都市转变的传奇。深圳的高速发展、华丽蜕变给它赢得了无数美誉深圳速度、设计之都,钢琴之都,时尚之都……然而,深圳之所以能够成为今日之深圳,归根到底可以概括为四个字:拥抱世界。推而广之,今天在深圳举办的胸外科国际论坛,也正是这四字真言的实践和体现。

AME 出版社作为本次论坛的支持单位,编辑部的同事们也有幸与国内外胸外科或相关领域的专家们一起经历、共同见证了这次的大会的盛况。

上午8:30,第三届深圳胸外科国际论坛正式揭幕,深圳市第三人民医院院长周伯平教授做开幕致辞,热烈欢迎来自全国乃至世界的顶尖医生专家们(图2)。随后,周院长为来自首都医科大学宣武医院的支修益教授和台湾大学医学院附属医院的李章铭教授颁发客座教授聘书(图3),同时聘请香港大学玛丽医院的Alan Sihoe,韩国首立医科大学盆唐医院的Jheon Sangnoon教授, 上海市肺科医院的姜格宁教授担任深圳市第三人民医院胸外科的客座教授(图4)。

图2、深圳市第三人民医院周伯平教授作开幕致辞

图3、周院长为支修益教授和李章铭教授颁发客座教授聘书

图4、乔坤教授代表深圳市第三人民医院给Alan Sihoe教授颁发客座教授聘书。

开幕式也见证了深圳市第三人民医院胸部微创中心和肺癌诊疗中心的成立,周伯平院长为深圳市第三人民医院胸外科主任的乔坤教授和胸外科护士长王晓燕授牌(图5)。本次大会共同主席支修益教授在大会开幕致辞中,充分肯定了本次论坛为推动胸外科方面临床、科研国际交流、合作的重大意义,同时,也介绍了中国原发性肺癌诊疗规范目前取得的进展和成绩,希望跟更多的专家分享这次胸外科论坛的学术盛宴(图6)。

图5、周伯平院长为深圳市第三人民医院胸外科主任的乔坤教授和胸外科护士长王晓燕授牌,见证深圳市第三人民医院胸部微创中心和肺癌诊疗中心的成立。

图6、大会主席支修益教授作开幕致辞。

 

盛会交流学术,铁肩担负医道

 

本次会议主要分为肺癌规范化诊治论坛、胸外科新青年论坛、胸外科快速康复外科论坛三个专题。

在肺癌规范化诊治论坛上半场首先为我们带来精彩演讲的是2016年欧洲胸外科医师协会(ESTS)年会主席,来自西班牙的Gonzalo Varela教授(图7),岁月沉淀了他脸上的淡定沉着,言语中的博学睿智。他为大家简明扼要地综述了微创胸外科的历史发展、当前状况,并且预测了未来发展的趋势(The current condition and future development trend of minimally invasive thoracic surgery)。Varela表示,任何以病人为本、关爱病人的工作改进和医学发展都是无条件支持和无任欢迎的;他还反复强调,医学工作者关注的焦点和工作的重点都应该是病人而非科技(以病人为本,非技术唯尚),就算没有最新的科技,没有机器人技术,大家还是可以完成出色的工作,取得卓越的成就。但出色完成工作首要的是好的培训和锻炼(Good training is paramount)。不积跬步无以至千里,不经历练何以成才。Varela教授还给我们展示了他们国家利用pig来给医生们训练手术技巧、应对危机状况。Varela教授提醒大家,谨慎对待科技尝试(technolatry:a word of caution),如果希望在新技术上转型的医生或者医院,想做就立刻做,否则等到该项技术普及、成熟的时候,医生个人或者医院可能会落后于时代,不具备充足的经验和技能应用该项技术(图8-9)。

图7、Gonzalo Varela教授分享微创胸外科的历史发展、当前状况,并且预测了未来发展的趋势。

图8、会议现场。

图9、张兰军教授和杨学宁教授在认真聆听报告。

第二位演讲者台湾大学医学院附属医院的李章铭教授,在Varela刚刚对新科技提出谨慎对待的态度之后,随即为我们带来关于机械臂辅助手术在肺癌手术应用的发言(图10)。他用直观具体图片、视频,形象细致地展示了很多先进的手术工具、手术技巧,也归纳了机械臂辅助手术的优点(例如3维度高解释度之影像,7维度的操作使用,主从式手术操作台)和缺点(例如无触觉回馈、机器手臂间的冲突、钉枪时需要助理协助的不便、高成本等)。但是李教授也对Varela教授强调的以病人为本、非技术唯上表示认同(图11)。

图10、李章铭教授就“机械臂辅助手术在肺癌手术应用”做大会发言

图11、深圳市人民医院王正教授担任肺癌规范化诊治专场主持。

李教授温和亲切的演讲话音刚落不久,会场响起一个慷慨激昂的声音——支修益教授给我们带来题为早期肺癌诊疗新策略的发言(图12、13)。支教授先介绍2015年版《中国原发性肺癌诊疗规范》,分析肺癌发生的全球化状况,也阐明了中国肺癌发病率的严峻形势——中国的肺癌发病率,无论城乡、男女,都一直呈上升趋势,而且现在肺癌的死亡率已经超过肝癌,成为全球死亡率最高的癌症。面对如此形势,支教授也总结了一些应对策略。一个是胸部CT筛查,美国全国肺癌协会的调查研究显示,CT筛查的有效率达到92%,是目前最有效的检查方式。还有早期肺癌外科治疗原则:胸腔镜肺叶切除+系统性淋巴结清扫,这已经成为目前的一个标准式。此外,支教授还讲述了关于小结节的中国专家共识,VATS手术及微创手术认识的历史变迁,解剖性肺段切除和楔形切除的比较等话题,涵盖面广而且内容深刻。最后,支教授呼吁全社会去关注一个被“气”出来的病,提醒大家要远离五气——雾霾和PM2.5,烟草烟雾中的烟气污染,厨房油烟气,建筑和装饰材料中的有害物质造成的室内空气污染,爱生气、爱生闷气。

图12、支修益教授在做题为早期肺癌诊疗新策略的发言。

图13、李章铭教授和周伯平教授专心听讲者发言。

在肺癌规范化诊治论坛的下半场,中山大学肿瘤医院的张兰军教授先后分享了“电磁导航支气管镜(ENB)检查在孤立性肺结节(SPN)诊断中的作用”以及“2015 ASCO肺癌靶向治疗新进展”两个报告内容(图14)。张教授在演讲中是既扮演了“地理学家”也当了一回“作曲家”,因为他很形象地将电磁导航支气管镜比喻作相当于在支气管镜上装了GPS,而这项技术的在诊疗实践中的成像就是地图;还“谱写”了CT-Scan的三部曲,清晰地为大家介绍了这项技术应用的步骤过程。

图14、张兰军教授在做题为电磁导航支气管镜(ENB)检查在孤立性肺结节(SPN)诊断中的作用”的发言

紧接着,广州军区总医院的乔贵宾教授关于肺小结节的外科诊疗策略及肺段切除在早期肺癌治疗中的共识和争议的演讲也颇有特色,他根据这个论题设计了许多的小问题,例如“肺部结节处理策略的时机——when?”,“楔形切除、肺段切除要考虑的技术问题是什么”,然后给大家或总结共识、争议,或分析,或解答。

本次论坛期间,本次会议执行主席乔坤教授做了题为“快速康复外科在食管癌围术期的应用”和“快速康复外科联合非插管单孔胸腔镜手术进展”的两次发言(图15)。论坛讨论热烈(图16-17).

图15、大会执行主席乔坤教授在会上分别介绍了快速康复外科联合非插管单孔胸腔镜手术进展和快速康复外科在食管癌围术期的应用。

图16、与会代表对乔坤教授的案例分享颇感兴趣,提问中。

图17、会上,周伯平教授提问乔贵宾教授“怎么平衡CT筛查的利与弊?”,乔教授分享了自己的见解。

在胸外科快速康复外科论坛部分,南京军区南京总医院普外科的李宁教授就肠道微生态治疗-肠内营养、益生菌、益生元、粪菌移植的话题跟大家分享(图18)。李教授讲话颇为风趣,内容相对没有高难度手术那么复杂,而且又与每个人的日常生活都息息相关,即便是医学门外汉或者不是该专业的医生,也容易明白。“很多病都是吃出来了,要养成良好的饮食习惯和生活习惯”这句话我们常常听,但是这一次能听到李教授从专业的角度给大家解释。

图18、在这个专题上,南京军区南京总医院普外科主任李宁教授分享“肠道微生态治疗-肠内营养、益生菌、益生元、粪菌移植”。

上海市第十人民医院院长秦环龙教授谈了医院管理对快速康复外科实施与效果的思考(图19)。这个话题在会上也是独树一帜,不是从医生个人或者医术、药理角度谈手术康复,而是选取了医院管理这一个更大更高层次的角度。有个词叫做“长袖善舞”,原意袖子长便于起舞,有所凭借事情更易成功。借用一下这个意思,无论哪门学科,哪个医生都是需要依托医院这个平台,合理、先进的医院管理无疑对医疗、康复都是意义重大的,秦教授的分享定是让在座的医院工作者,尤其是参与管理的人倍加受益。

图19、上海市第十人民医院院长秦环龙教授带来“医院管理对快速康复外科实施与效果的思考”。

秦环龙教授选题独特,但而来自上海肺科医院的姜格宁教授的选题热门——精准医学与技术发展在胸外科中的应用(图20)。自从今年年初奥巴马将精准医疗列为美国国家重点发展项目,国内也刮起一股“精准医疗”旋风,姜教授把这股旋风带到会场,引入到胸外科的应用中。

图20、随着精准医学理念逐渐深入人心,始终致力于将精准医学概念与胸外科更好结合的姜格宁教授在这次会上,进一步分享“精准医学与技术发展在胸外科中的应用”。

来自南京军区南京总医院的王新颖教授的演讲题目为“加速康复外科与营养管理”,王教授的演讲淡定从容,娓娓道来,像在听一位语文老师讲课。而且,会上讲者大多是男教授,王教授算是万绿丛中难得的女中豪杰(图21)。

图21、南京军区南京总医院普通外科临床营养治疗中心主任王新颖教授谈到“加速康复外科与营养管理”。

 

青年有为尚学,前辈殷殷期望

 

在胸外科新青年论坛,来自全国各地的青年胸外科学者纷纷走上讲坛(图22)。

一位参会代表特别赞许中国医科大学附属第一医院刘宏旭教授所说的“如履薄冰、如临深渊”医者态度。一位教授对一位年轻的医生讲者说,“我本来是很期待你讲一下关于麻醉学的内容,没想到你讲的也是胸腔镜手术”。这个应该不是批评,前辈教授的话语中有着殷殷的期待。“青青子衿,悠悠我心”,相信每个医院都是求贤若渴,前辈们对这些优秀的晚辈也是寄予厚望的。

图22、A刘宏旭胸腔镜术中出血的原因和对策 B夏照华胸腔镜肺结核瘤手术的治疗进展  C周海榆胸腔镜肺癌根治术的进展

 

思想决定行动,态度决定高度

 

想到“思想决定行动,态度决定高度”,是受启发于Varela的发言和肺癌规范化诊治论坛的上半场的讨论点评环节中来自浙江大学附属第一医院的胡坚教授对几位讲者的点评。胡教授说从Varela发言中可以了解到欧洲胸外科或者说医学的发展有一个渐进的过程,不像中国这么快,他们形成了很好理念,而且他们珍视、贯彻这个以病人为本(focus on patients)的理念。所以,中国的医学工作者们需要向他们学习,让以病人为本的理念在中国也能深入人心,落到实处。技术是把双刃剑,要严格控制伤害,带给病人更安全的诊疗,让更多的病人获益,从而推动中国外科、医学技术的稳步前进和发展。中国的医生专家们也要用正确的思想指导行动,用谦虚的态度学习,创造中国医学发展的新高度。

Varela 第二个演讲是多学科协作促进高效胸外科(Multidisciplinary approach for highly efficent thoracic surgery),他提到一个高效的部门不是仅仅追求培养一个超级外科手术医生,而是需要锻造一个医院的梦之队,个人英雄成不了大气候,团体合作才是医院、医学发展的制胜之道。

Alan Sihoe教授题为“不做单孔胸腔镜手术的理由”(Reasons Not to perform Uniportal Vats)的演讲无疑将这次会议上推上尖峰(图23)。演讲前他跟大家闲聊的时候是用普通话,给人的感觉是“嗯,香港人”。演讲开始后Alan迅速从有点蹩脚的“国语模式”进入如鱼得水的“英语模式”,不仅语言能力强,演讲方式精彩,更令人折服的是他的内容——先列出三个支持单孔手术的理由(less pain, faster recovery, natural geometry),再列举三个反对的理由(unsafe, no proven benefit, compromised outcomes),通过充分的论据分析这些观点,然后提出自己的建议:secure the safety,climb the pyramid, build data bases.并且归纳出观点:已经证实的可以做,未证实的也应该做,潜力有待探索,需要提高素质。Sihoe教授再演讲中多次提到追求高素质的临床数据(climb the pyramid),需要高素质的医疗工作者素养,只有这样才有可能在医术和学术上攀登高峰,这不仅是医生专家们个人的成绩,更是推动中国乃至国际医学的发展。Alan的演讲给人的感觉比TED上面的很多还要精彩,而且“内容为王”,演讲的内容写成文字就是一篇优秀的论文。

图23、Sihoe教授在分享不做单孔胸腔镜手术的理由

 

刀尖治病救人,笔尖治学扬术

 

专家们平时在医院的身份主要是医生,但是对于出版社的工作人员来说更多的是看到他们的另外一个重要身份——学者。应大会邀请,AME出版社编辑Grace分享了分享AME学术平台故事(Content, network and system)(图24)。AME出版社成立于2009年,现已成为国内医学学术期刊出版届一颗冉冉升起的新星,编辑部的编辑们在跟国内以及世界各地的医生、学者们合作、交流的过程中也有很多愉快记忆,点点滴滴,都是出版社成长过程中不可磨灭的印记。我们也深知:路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。

图24、AME出版社编辑Grace分享AME学术平台故事(Content, network and system)

此外,由Alan Sihoe教授(本次会议执行主席)担任共同主编,乔贵宾教授(本次会议特邀讲者)担任共同副主编的《单孔胸腔镜手术》英文专著在这次会议上正式发布,作为对单孔胸腔镜手术应用与发展的阶段性总结(图25)。

图25、《单孔胸腔镜手术》英文专著发布会特邀嘉宾合影(左至右):乔贵宾、李章铭、Alan Sihoe、支修益、Gonzalo Varela、姜格宁、乔坤、周海榆。

“刀尖治病救人,笔尖治学扬术”,这里的“术”既是手术的术,也是学术的术。即便医学科学发展这么快,一些研究证明很快就会被新的理论、技术取代,或者被推翻,就像以前关于传统手术的文章现在不也似乎过时了,但是这些学术研究、论著文章帮助医生认识疾病、提高医术,救治无数病人,并且推动了世界医学的发展,其意义深远,是“人类进步的阶梯”。第一天的会议于当天下午18:30完满落幕,与会专家与会议讲者合影留念(图26-27)。

问及参会者的参会感受,一位专家有感而发,真的非常感谢会议主办方精心准备这次会议,快速康复概念方兴未艾,这样一次国际交流的机会让其获益良多。

图26、会上,专家们相互交流。

图27、第一天的会议于当天下午18:30完满落幕,与会专家与会议讲者合影留念。

 

肺叶切除手术现场直播演示

 

23日上午,会议上直播了由深圳市第三人民医院胸外科乔坤主任进行的非插管单孔左下肺叶切除手术。会议现场连线了手术室,由林少霖,李章铭,王正三位教授共同主持手术直播,与乔坤主任、手术麻醉师进行了实时对话,详细讲解点评了每一个步骤,共同探讨解决手术过程中遇到的各种疑难,同时三位点评教授以及乔坤主任也与参会医生进行了现场互动,耐心解答每位医生的问题,现场气氛之专注活跃让人犹如共同置身于手术室般。手术最后,乔坤主任向大家介绍了他的手术团队人员,让我们再一次深刻理解了此前ESTS主席Prof. Varela所提到的手术的成功取决于the whole surgical team but not a super surgeon。

当天晚上,乔主任在微信群里简单报告和手术的情况和最新进展——肿瘤位于背段和基地段之间,术中先处理背段动脉,再游离肺底粘连,松解下肺韧带和后纵膈胸膜,发现只能切肺叶。做了左下肺叶切除,病理是良性肺透明细胞瘤。按照常规,病人第二天可以拔管。术前宣教,早期拔管,早期下床,有效镇痛是肺切除患者快速康复的四个主要内容。晚上九点多李涵葳医师说患者病理回报良性时停静脉麻醉药,之前已经减浅麻醉,停药一分钟病人清醒,拔除喉罩,自述无不适,遵指令下自行过床,送返病房。所以术后当日下床活动应该不成问题。

虽然本次论坛上午已经结束,但这位病人的康复给大会画上一个最完满的句号。

 

文|陆小雁、黎少灵,AME出版社。

图|施云彪,AME出版社。

致谢:感谢高凤平编辑提供关于非插管单孔左下肺叶切除手术直播现场的资讯。

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1074
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