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AME专访|潘志忠教授:腹腔镜精细化手术,精准医学前景可期

Published at: 2015年第1卷第S1期

李媚
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编者按:2015 年 8 月 8 日,广州结直肠癌高峰论坛暨第十六届广东省大肠癌学术会议在广州白云国际会议中心召开。本次会议主题为“科技创新,规范精准”, AME 出版社携旗下医学专著及国际英文期刊参加了此次会议,并对大会主席之一,潘志忠教授进行了专访。

 

腹腔镜帮助结直肠科医生把手术做得更精细

AME: 今天您在会议上介绍了《腹腔镜低位直肠癌保留盆腔自主神经TME》,与开放手术相比,腹腔镜低位直肠癌手术有何优势?

潘教授:借助腹腔镜高清成像、图像放大技术,开放手术时一些难以辨认的精细解剖结构,如神经纤维等,均可看得清清楚楚,为精细手术和重要结构保护打下了基础。此外,开放手术死角,如狭窄盆腔等肉眼难以看到的地方,在腔镜下视野也非常清晰,有助于避免手术可能带来的输尿管、盆腔静脉丛等副损伤。

 

AME: 您在演讲中强调了盆腔自主神经的保留,其重要性在哪里?

潘教授:保留盆腔自主神经,主要是保留患者术后的膀胱功能、性功能,这一点近年来越来越受到患者及医学工作者的重视。如果手术中不小心损伤到盆腔自主神经,可能会导致患者术后排尿困难,留置尿管时间延长,甚至可能影响到男性患者的性功能,对生活质量造成严重影响,所以要强调术中对盆腔自主神经的保护。

 

AME: 近十年来,腹腔镜技术在国内发展得很快,也有很多新术式涌现,如何客观看待这些创新?

潘教授:微创手术确确实实是外科界一个巨大的进步,也是未来发展方向。微创手术除了可以减少病人痛苦与创伤,还可以给病人带来更多的功能保护及更快的术后恢复——目前,在肿瘤领域,腹腔镜已可基本满足对淋巴结清扫的需求。而在这个强调精准医学的时代,腹腔镜还可满足精准解剖的需求,也是符合学术发展潮流的。

可以说,腹腔镜现已变成传统的、常规的手术方式,当然对新技术的追求并没有缓步,我们在朝“更低创”的方向发展——经自然通道单孔腹腔镜、完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术等,追求的都是低损、无疤。然而,新术式能否给我们带来更多肿瘤学、手术学的优势,仍有待临床研究去检验和回答。须强调的是:新术式的设计,必须符合解剖学、生理学、伦理学,比如说保肛手术,如果只保留外形而没有保留功能,而且切除范围不够,导致患者术后很快复发,就说明了这个术式并不理想。另外,手术设计必须符合无菌要求,严格控制并发症的发生。当然,还要考虑学习曲线——如果新术式过于高难,无法在基层医院推广,受益人群便会很有限。

 

AME: 那近年来哪些创新是您非常期待或者说是关注的?

潘教授:精准医学。精准医学以个体化医疗为基础,通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术,精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类,最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。精准医学可以帮助我们告别过去“一刀切”、“地毯式轰炸”的结直肠癌治疗,“有的放矢”地为病人选择最优的治疗方案。

 

结直肠癌社区防治:多管齐下建立健康档案库

AME: “结直肠癌筛查和早期诊治”也是今天的热点议题,您是社区肿瘤学的专家,能请您分享一下,在社区开展结直肠癌早期诊治的一些经验体会吗?

潘教授:中山大学肿瘤医院曾开展过相关工作,我们在实际工作中遇到很多问题——譬如说群众的配合度低,医生上门和他们谈及肿瘤这个事情,有些患者和其家属会很忌讳、排斥,拒绝家访。要解决这些问题,在社区的前期宣传工作、普及肿瘤防治知识很重要,可以举办一些讲座,告知他们如何改变不良生活习惯、看到癌症信号时怎么办,同时提高其自觉参与筛查计划的积极性。

还有一方面,是对社区医生的培训,社区医生应该掌握好所辖片区居民的健康信息,建立健康档案,了解整个片区发病情况——哪些疾病高发?有哪些结直肠癌的危险因素?要帮助社区医生掌握结直肠癌的基本诊疗知识。

此外,街道行政管理干部的配合是入室宣传的坚实基础。从政府到医院,医院到社区,社区再到居民,形成一个完整的网络,建立一个健康档案库。

 

潘教授:盆腔自主神经保护要点

  1. 充分暴露肠系膜下动脉并在距血管根部 2 cm 左右钳夹、切断,保护上腹下神经丛

  2. 直视下贴近直肠后壁、原理双侧下腹下神经,沿着 Toldts 间隙游离直肠后壁

  3. 直视下远离盆壁,靠近直肠外侧壁锐性分离直肠侧壁,保护盆丛

  4. 应在 Denonvilliers 筋膜前后叶之间进行直肠前间隙分离,保护期前方盆丛各分支

  5. 先游离直肠后壁及前壁,后游离其侧方,保护下腹下神经丛。

 

受访专家|潘志忠,中山大学肿瘤医院结直肠科教授。

文|May Li, Science Editor, AME Publishing Company

 

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doi:

10.3978/kysj.2014.1.1053
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