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AME特邀评论|名家争鸣:SABR和手术治疗对早期肺癌孰优孰劣?

Published at: 2015年第1卷第S1期

张满
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编者按:今年 5 月 13 日 MD 安德森肿瘤中心 Joe Y Chang 的论文 Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials 在柳叶刀肿瘤杂志发表,文章认为立体定向放疗(SABR)相较于手术对于早期肺癌可获得更长存活率。在这篇文章发表之前,有多篇已发表的文献支持 SABR 的效果不差于,甚至优于手术。由此引发的早期肺癌治疗的模式之争一时难以平息。

近期 AME 旗下杂志 Annals of Translational Medicine(简称 ATM 杂志)和 Journal of Visualized Surgery (简称 JOVS 杂志)邀请了国内外优秀专家针对这一项研究进行了探讨和点评,下面来听听这些国际专家们的见解。

 

来自宾夕法尼亚大学的 Charles B. 博士在 Additional Data in the Debate on Stage I Non-small Cell Lung Cancer: Surgery versus Stereotactic Ablative Radiotherapy 中指出,最近的随机对照研究和 ROSEL 实验显示出 SABR 具有更小的毒副反应和更好的总生存率,这更加坚定了立体定向放疗作为早期肺癌一线治疗手段的可行性。来自土耳其的 Deniz YALMAN 在 Stereotactic Ablative Radiotherapy (SABR) In Operable Early Stage Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) Patients: Challenge To Claim Being Undisputed Gold Standard 一文中认为,新近的研究改变了过去多年认为的 SABR 只能应用于不能耐受手术的早期肺癌患者的限制,使 SABR 有望成为早期肺癌治疗的金标准。来自挪威的 Carsten Nieder 在 A pooled analysis of stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small cell lung cancer: is failure to recruit patients into randomized trials also an answer to the research question? 文章中指出,ROSEL 和 STARS 的研究结果表明 SABR 相较于手术有更好的耐受性和生存率,不仅可以应用于不能手术的早期肺癌患者,同样可以作为早期肺癌的一种治疗选择。但由于该研究在样本数量及随访时间上有限,需要后续继续研究,但由于后续工作进展缓慢,使得这一结论比预期要弱。 专家认为,SABR 有取代手术成为早期肺癌治疗金标准的可能,但仍需要大量多中心前瞻性的研究予以证实。

同时,针对最近,Annals of Thoracic Surgery 杂志发表了一篇题为《胸腔镜肺叶切除对比立体定向放疗(SBRT)治疗 I 期肺癌》的文章。这个回顾性研究,对比胸腔镜肺叶切除与 SBRT 治疗活检证实的临床 I 期非小细胞肺癌的结果[1]。该研究揭示,手术在包括 OS、CSS、RFS、局部控制和远处控制等各方面都优于 SBRT。对此,AME 出版社邀请到上海市肺科医院胸外科副主任医师王海峰针对发表于 ATS 上的这篇回顾性研究进行点评,分享了他对立体定向放疗与手术治疗的看法。

王海峰医师认为目前这些研究的结论相互矛盾,主要原因在于病例选择存在偏倚。首先是诊断偏倚,一些研究将部分无病理诊断的病例纳入了 SBRT 组,使得生存和复发的比较失去了意义。其次是手术范围偏倚。一些研究包括从肺楔形切除到肺段切除、肺叶切除,直至全肺切除的各种术式。由于不同术式的复发、发生并发症和死亡的风险存在差异,纳入各种术式只能降低手术与 SBRT 两组对比的可信度。再次是病人基础状况和合并症的偏倚。以该研究为例,在配对之前,SBRT 组患者的年龄显著高于手术组。这反映了医生更倾向于为老年患者实施放疗而非手术。同样,医生也会拒绝为有严重合并症的病人实施手术,以避免不可接受的术后死亡率和并发症发生率。将此类病人纳入手术组与 SBRT 组进行比较,不符合实际临床规范,将难以避免地增加手术组的死亡率。最后是质控偏倚。众所周知,I 期肺癌有非常好的预后,如果一项研究中手术组有较高的死亡率,只能说疏于质控或病例选择不符合规范。王医师认为仍需要多中心前瞻性研究来指导医生和患者如何选择针对早期肺癌的治疗方法。对于不同的患者人群需要找到最佳的治疗方式。

笔者|张满,内蒙古医科大学附属医院胸外科,主治医师,南方医科大学在读博士。

 

同一主题的国际专家点评:

ATM杂志:

 

JOVS杂志:

 

 

题图来自网络。

本文由「 AME 科研时间」首发,媒体转载请注明出处。让我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击链接,即可阅读王海峰医师关于立体定向放疗能取代手术治疗早期肺癌的看法。http://kysj.amegroups.com/articles/3135

doi:

10.3978/kysj.2014.1.1045
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