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AME瑞金医院胸外科专栏|“离家出走”的甲状旁腺腺瘤

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈凯
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编者按:上海交通大学医学院附属瑞金医院是一所底蕴深厚的三级甲等综合性医院,其胸外科是解放后新中国建立的第一批胸外科之一,实力雄厚、设备先进、技术突出、临床经验丰富。在现任胸外科主任李鹤成教授的大力支持下, AME 将携手该科室推出专栏,分享精彩病例、优秀论文及临床经验,以促学术交流、共同进步、造福患者。

图:上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科医生合影

 

在前期的栏目中,瑞金医院胸外科的陈凯医生用幽默的话语为我们介绍了“纵隔肿瘤的‘全家福’”。今天,一起来看看陈医生为我们介绍纵隔肿瘤中的异位甲状旁腺腺瘤吧。

 

巧克力广告中有这么句广告词“小身材大味道”,在纵隔肿瘤中也有这么一个小身材——异位甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺本是一个扁圆形的腺体,个子小小的只有约 6 mm x 4 mm x 1 mm,家位于甲状腺两侧的后壁。部分人的甲状旁腺会长得比较大,成了腺瘤,并且学会了离家出走,来到胸腺大哥的家,成为了纵隔异位的甲状旁腺腺瘤。

小身材的异位甲状旁腺腺瘤虽然没有什么大味道,但是有大作用。甲状旁腺可以分泌甲状旁腺激素(PTH),PTH 是人体维持血钙浓度的主要激素之一,可以促进骨质溶解,可以促进肾对钙的重吸收,可以通过维生素 D 促进肠道对钙的吸收,分泌多了会使得人血中的钙离子增高,影响人体功能。异位的甲状旁腺腺瘤可比乖乖待在家里的甲状旁腺调皮多了,首先它的个头长大了,3 cm x 2 cm x 1 cm 左右的身材显得比原来魁梧许多,其次,个子大了,力量也增大了,分泌出来的过量的激素将人体内的血钙平衡打乱了,影响人的正常生理状态。

有些人会出现反复的肾结石,十年或是二十年;有些人会出现骨质的脱钙,长期下去会出现全身纤维囊性骨炎;有些人会出现全身的酸痛和压痛,严重的会有骨骼畸形或是病理性骨折。如果您正好有这些表现,不如抽时间去医院查一下血钙及 PTH 水平,有可能会发现血钙的增高及 PTH 的增高。其实这就是甲状旁腺腺瘤在超负荷工作了,过多的 PTH 影响了人体的钙磷代谢。

如何来纠正这一变化?首先,医生需要找到离家出走的甲状旁腺腺瘤,我们通过 B 超,甲状旁腺 MIBI,CT 检查,MRI 检查,仔细无误地定位异位的甲状旁腺腺瘤。其次,检测您的血钙、PTH 水平及动态变化,必要时使用药物改善其血液浓度及疾病症状,为进一步治疗做准备。一旦异位的甲状旁腺腺瘤定位了,医生就可以依据它的位置选择不同的手术切口,切除甲状旁腺腺瘤,术后血钙及 PTH 就能像正常人一样恢复到正常水平了。

异位甲状腺旁腺腺瘤本身不是恶性的肿瘤,切除后血钙及 PTH 的回复立竿见影,所以治疗的效果比较理想。疾病治疗的本身还是在于早期发现及准确地定位异位的腺瘤。我们医院的内分泌科实力强劲,在异位腺瘤的诊断及内科治疗积累了很多经验,胸外科与内分泌科的合作之下成功的治疗了多例纵隔异位甲状旁腺腺瘤的病人,并取得了良好的效果。所以即使您有异位的甲状旁腺腺瘤也不用过分地害怕及紧张。

 

文|陈凯,上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科。

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Doi:

10.3978/kysj.2014.1.1026
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