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AME专访|李小荣:经口腔前庭的甲状腺 NOTES 手术

Published at: 2015年第1卷第S1期

唐雪琴
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编者按:2015 年湖南省医学会普通外科专业委员会年会暨全国肝胆胰及胃肠外科新技术新进展学习班,于 6 月 13 日在中南大学湘雅医院顺利举办并完美落幕。中国普通外科杂志和 AME 编辑全程参加会议并做采访报道。一整天的会议安排紧密而有序,AME 编辑亦有幸与湘雅三院李小荣教授进行专访,分享了其在经口腔前庭的甲状腺 NOTES 手术的经验。

 

AME 编辑:李教授您的讲座跟我们分享了关于经口腔前庭的甲状腺 NOTES 手术。这是一个很新的手术,您能不能跟我们简要再介绍一下呢?

李教授:经口腔前庭的 NOTES 甲状腺手术其实是经口底甲状腺 NOTES 手术的一个改良,根据中国人的一些特点做的一些改良。把经口底的观察孔移至口腔前庭,这样就使得这个手术变得更加容易了,而且 10 mm Track 扩大了原口底的 5 mm Track,标本更加容易被取出。同时呢,术后弹力绷带的包扎能够使伤口得到适当的压迫,减少口底伤口术后唾液的渗漏几率,感染的发生率也会降低。所以说这个是在原来的 NOTES 手术基础上的一个改良。手术最大的特点就是没有体表瘢痕,所以说它的美容效果也是目前各种甲状腺手术中最好的一种。

 

AME 编辑:我们可以这样理解:这个手术最大的优势就在于它的美容效果上。而您刚刚在讲座中也提及了,最大的缺点应该就是感染率的提高。

李教授:是的,有可能发生感染。传统的甲状腺手术是经过体表切口施行的,是一类切口,不需要用抗生素,切口也不会感染;当我们经过口腔前庭做的话,它就变成二类的切口,感染的风险加大。其次,经过口腔做,对手术者技术的要求是相对较高。手术者必须有腔镜手术的基础,这样你才能开展这类手术。否则的话,这个手术恐怕就不容易开展了。

 

AME 编辑:这样一个新型的手术,您觉得其目前的发展在我国最大的困境应该是什么呢?

李教授:我觉得最大的困境,一个是在技术方面,技术需要提高。另外一个是腔镜方面的,包括腔镜的防雾效果和腔镜手术器械的改进。这两个是基本的条件,其次,手术医生要对甲状腺的解剖必须非常熟悉,甲状腺手术是非常精细的手术,需要具有在血管、神经和甲状旁腺周围操作,而不损伤它们的本领,也就是要具有在血管、神经和甲状旁腺上跳舞的本领。另外,这样一个手术往往涉及到两个科室,口腔科和甲状腺外科。这就需要两个个科室的通力合作,我觉得这也是一个问题。

 

AME 编辑:那这个手术对手术器械的要求如何?

李教授:主要需要有腔镜甲状腺手术的器械。还应该要有一个 5 mm 的腔镜,因为我们取标本的时候是通过 10 mm Track,所以我们必须有 5 毫米的腔镜通过 5 mm Track 观察标本,才能将手术标本装袋、取出。所以我们在操作的过程中需要 5 mm 和 10 mm 的腔镜各 1 副。至少要有这两个镜子才能开展这个手术,没有这两个腔镜的话是没有办法做的。

 

AME 编辑:您也提及到,我们这个技术是先从国外发展起来的。那您觉得我们现在的水平跟国外对比是怎样的呢?

李教授:对,这个技术是先从国外发展起来的。国外大多数做的都是经口底的甲状腺 NOTES 手术。但是相对来讲,在技术操作方面我觉得我们还是有比较好的基础的,第一是我们的病人多,我们做得多自然经验就多了。这是我们比较大的一个优势;但我们缺乏创新意识,尤其是在手术器械研发方面,这是我们的弱项。

 

AME 编辑:可以说这是一个很有前景的技术,您对这样的手术有什么展望呢?

李教授:首先是我们手术器械的改良,另外就是技术的提高。我希望有一天可以在甲状腺恶性肿瘤方面开展这个手术,因为我们现在做的基本上都是甲状腺良性的肿瘤。还有很多工作需要我们来做,比如,恶性肿瘤的 NOTES 手术会不会引起 Track 穿刺通道的种植性转移?如何预防肿瘤的转移?甲状腺 NOTES 的适应症是什么,我觉得这些都是我们以后需要研究的内容。另外,腔镜和腔镜手术器械的改良,比如,防雾腔镜和可弯曲手术器械的开发,这样就会使手术操作更方便一些,因为跟经胸乳甲状腺手术相比的话,由于距离比较短,手术器械有时会相互干扰(打架)。如果我们的器械柄可改变方向,对手术操作肯定会好很多。

 

图:AME 编辑(左一)与李小荣教授(左二)合影

 

受访专家|李小荣,主任医师,教授,普外科主任,医学博士,博士生导师,湖南省医学会普外科专业委员会副主任委员,省胃肠外科学组组长,省乳甲外科学组副组长,省肛肠外科学组副组长。

 

笔者|唐雪琴,科学编辑,AME 出版社。

 

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Doi:

10.3978/kysj.2014.1.967
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