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AME专访|高树庚:内外科协同发展,患者获益最大化

Published at: 2015年第1卷第S1期

黎少灵 , 高凤平
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编者按:由中国医学科学院肿瘤医院主办的第六届胸部肿瘤规范化诊治高级论坛 7 月 2 日至 7 月 4 日在北京举行。会议邀请了国内外知名专家重点介绍国内外有关肺癌、食管癌等胸部肿瘤规范化诊治和微创技术新进展和热点问题,尤其是胸腔镜肺段切除、单孔胸腔镜技术。我们很荣幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院高树庚教授跟我们分享本次会议的盛况。

 

解剖性肺叶部分切除治疗早期非小细胞肺癌

早期肺癌,特别是早期周围性肺癌病人越来越多,其中有一部分还是多原发肺癌。对于这部分病人,肺叶切除可能不是最理想的选择,因为肺功能损失会比较多。国内外很多研究证实,肺叶的部分切除,包括楔形切除、肺段切除、对于有适应征的病人来说,其疗效与肺叶切除相差无几。基于这个理念,高树庚教授提出在楔形切除、肺叶切除、肺段切除的基础上,寻求一个操作简便、难度较低、易于为胸外科医师采用,疗效和肺段肺叶切除相当的术式对于治疗国内早期肺癌,特别是整个胸外科将有很大帮助。三年前,高教授的团队开始尝试这种术式,积累了一定的经验并申请到北京市重点课题。从短期疗效来看,肺叶部分切除和肺叶切除效果基本一致。高教授认为该手术方式至少可以应用于早期非小细胞肺癌,特别是周围型肺癌。

外科技术与学术研究发展相结合,接轨国际

在赫捷院士的带领下,医科院肿瘤医院胸外科建设取得了有目共睹的成绩,并形成一套较为完善的管理方式。对此,高教授表示,对整个胸外科受益特别大的是建科以来在历届学科带头人,包括在每一位医生、护士共同努力下,逐步形成的工作规范。“随着时代的发展,我们不断在普胸外科方面取得进步。特别是近些年,我们团队有幸由赫捷院士来领衔,各项研究与国际接轨,其主要研究成果获国家科技进步一等奖。赫院士的很多理念和管理方法对年青一代产生了深远影响,特别是他的学术思想对我们有着重要的指导意义,”高教授说到。

在这个基础上,高教授把科室成功管理最主要的一点归结为大家的思想高度统一。“大家都是想‘做事’,以病人为中心、以科室利益为基础,为学术发展尽一份努力,而不会为了个人利益而牺牲科室发展及病人利益,”高教授说,“技术层面上,科室理念不追求‘特’、‘异’或‘急’,我们的底线是哪一项技术成熟、安全,才能用到病人身上。无论是开胸手术,微创手术,肺叶的部分切除,这些方式我们都要在经过严格论证,在不影响疗效的前提下才进行尝试,现在微创手术的普及率非常高,当然有些年资较高的教授认为开放性手术也不错,我们也是很支持的。我们不会神化微创,或者说唯有微创,只要能够治好病人,方式都是可以共存的,这也就是多元化的一方面。技术方面,第一,我们有能力、能赶超国内或国际先进水平。但即使很新的东西,如果不合理,我们不会采纳。因为我们还是以病人利益为先。第二,在赫捷院士的带领下,我们科无论是临床科研,还是临床和基础相结合的研究,进展非常快,做得也很广。现在我们治疗的病人,基本上每一个患者都能录到研究组里。我们有各种各样的研究组,比如手术方式的研究,疗效的研究,食管癌综合治疗的研究等等。这样,我们在给病人治病的同时,也能使学科发展,让自己的声音在国内外在学术圈中传播。我们不单为了手术而手术,而是通过外科治疗归纳出规律性的东西,形成规范。这几年我们在论文的撰写,以及专业书籍的写作上,也进行了许多努力,收获许多成果,比如 SCI 文章单篇最高分达到将近 30 分,同时也出了几本专业书籍。整体来说,我们更愿意融入到国内的胸外科发展圈中,作为其中的一员,加强兄弟单位之间的合作,共同研究出,总结出,提炼出我们国家特有的东西,推动我国胸外科的发展。”

内外科协同发展,患者获益最大化

这次会议上,除了有我们熟知的国内胸外科领军人物的对胸外科的进一步探讨,还有肺癌放疗和内科治疗的专家跟大家分享肺癌和食管癌综合治疗的进展。其中来自中国医学科学院肿瘤医院的王绿化教授分享肺癌放射治疗策略,北京大学肿瘤医院肿瘤内科王洁教授谈到肺癌靶向治疗策略。

关于这次会议主题演讲的安排,作为大会执行主席的高教授介绍到,这次胸外科会议,并没有单纯地汇报外科技术,而是同时邀请放疗科、内科同道分享肺癌和食管癌等方面的进展。无论是哪个学科,最终目的都是让患者获益,提高生存率,将痛苦最小化。对患者来讲,哪一种方式创伤小,获益大就采用哪一种治疗方式。如果内科治疗有更大的优势,也是好的,只要对患者有好处,最终也是会被大家所采纳的。对胸外科来说,有时候胸外科医生是主角,有时候是配角。高教授他们现在也会给放疗科,内科的治疗提供帮助性术式,比如活检,减瘤术,或者难治性胸水等等。外科在整个治疗中所扮演的角色应该以患者实际情况和客观需要为基础。尽管如此,高教授坚信在短期内,外科地位是不可能被动摇的,特别是在早中期肺癌治疗方面,应该还是以外科为主的综合治疗。同时高教授也希望内科,基础医学等等的治疗能够发展得更快,让病人能够不开刀也能治愈。

整个会议济济一堂,座无虚席;视频展示的时候,讨论气氛保持活跃。高教授对会议评价道,“会议既有前沿进展,如赫捷院士讲的基于大数据的肿瘤的中国治疗,为我们指明了今后研究的方向;还有外科技术,如何建行院长讲的非插管麻醉,以及肺癌的综合治疗,如王洁主任讲的肺癌的靶向治疗。我觉得这都给大家带来了很多新鲜知识,这对我们在临床工作中提高患者诊治水平帮助很大。今天会议还有一个专场给青年医生展示他们的手术。通过这样的机会,促进他们对胸外科的兴趣,以后更加努力工作。”

胸外科未来发展,任重而道远

对于胸外科未来的发展,高教授也分享了自己的见解。首先,胸外科发展应该勇于融入多学科诊断和治疗,如将影像诊断科、病理科、基础医学分子水平研究结合起来对肺癌的早诊做出外科方面的努力。另一方面,在外科技术上,现在国内外科技术上已经做得比较好,下一步要考虑的就是做什么样的手术,什么样的患者适合做什么样的手术,什么样的患者做什么样的综合治疗,在这方面形成国内有前瞻性研究依据的观点、共识或指南。再者就是建立一个精准可靠的国家数据库,通过这些数据库提炼数据,做出统计分析,这样指明胸部肿瘤如食管癌、肺癌等方面相关的治疗数据。通过这些数据得出最佳手术方式的选择,治疗方案的选择,靶向治疗怎么做,早期肺癌放疗怎么做等方面,这些都是课题,需要做的工作很多。此外,还要规范人员的交流。第一是让大家不要太累,第二就是能够交流一些能够真正互相帮助的东西。现在整个胸外科界,国内风气比较好,学术氛围也很浓厚,大家都很愿意做事,今后学术交流也一定会在大家共同努力下,提高层次,做到让大家既不累,也能有所收获。

图:高树庚教授主持开幕

 

受访专家|高树庚,医学博士、主任医师、教授,现任中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任。担任中国医师协会胸外科分会常委兼副总干事、中国抗癌协会肺癌专业委员会外科学组委员、中华胸心血管外科分会肺癌学组委员、北京医学会胸外科分会副主委兼秘书长和肺癌学组组长。《ATS》中文版、《中华医学》、《中华肿瘤》、《癌症进展》等杂志编委或审稿人。1989 年毕业于山东医科大学,从事胸部肿瘤临床和研究工作25年,理念先进,外科技艺高超,尤其擅长肺癌和食管癌的胸腔镜微创外科治疗,居国际一流水平。在肺癌早期诊断和以外科为主的个体化治疗方面有较深造诣,使患者得到最合理治疗。承担和参与多项“863”等国家级和省部级科研课题。自 2010 年开始全国专科排名以来,其所在科室连续四年获评胸外科专科声誉排行榜第一名,并在 2015 年卫计委联合北大发布的《中国最佳临床学科评估排行榜》上继续保持胸外科第一名。

 

笔者|黎少灵、高凤平,AME 出版社,科学编辑。

 

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Doi:

10.3978/kysj.2014.1.954
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