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AME特邀来稿| IASLC 第八版肺癌 TNM 分期 ——T 分期修订草案解读

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

研究人群

  • 日本、韩国、中国贡献了大部分的数据库:

    10,294 (79%)临床分期的患者;

    23,838 (79%) 病理分期的患者;

  • 病理类型分布:

    腺癌是最常见的细胞类型,临床和病理分期均占 64%;

    鳞癌在临床和病理分期各占 25%和27%。

     

研究结果

  • T分期调整:

    肿瘤大小

    累及主支气管

    肺不张/肺炎

    累及横隔以及纵隔胸膜

  • 其他影响因素:

    累及脏层胸膜

    同侧不同肺叶肿瘤结节

  • 不足之处以及需要继续研究的问题

 

T分期调整——肿瘤大小

 

肿瘤大小——最突出影响因素

  • 3 cm 仍然是 T1 和 T2 的分割点;

  • 以 1 cm 为分割点分析生存,肿瘤最大径每增加 1 cm,患的预后更差,无论是病理 pT1-2N0M0,R0 切除患者还是临床诊断为 cT0N0 的患者;

  • 所有生存曲线无交叉、重叠,均达到统计学差异;

  • T3 和 T4 之间的差异,而这在目前 TNM 分类中并未达到统计学差异;

 

T分期调整——累及主支气管

  • 所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突 ≥ 2 cm 与其他因素 T2 预后一致,生存差异无统计学意义;

  • 所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突 < 2 cm 但未累及隆突者(目前为 T3),预后好于其他因素 T3。

T分期调整——肺不张/肺炎

  • 在病理以及临床分期群体中,部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致;

  • 全肺不张/肺炎(目前为 T3),预后好于其他因素 T3(P<0.001)。

 

T分期调整——累及横隔及纵隔胸膜

1)累及横隔

  • 术后病理显示累及横隔的 pT3 肿瘤预后更差:

    与其它非累及横隔的 pT3 肿瘤相比,p= 0.004;

    与 pT4 肿瘤相比,p= 0.02;

  • 临床分期累及横隔预后与临床分期为 T3(P=0.121)和T4(P=0.09)的预后相似;

 

2)累及纵隔胸膜

  • 纵隔胸膜累及的预后作用:

    其导致的临床 T3 较其他因素的 T3,倾向于有较好的预后,但是例数太少,目前的数据库中仅有 20 例;

    但在病理分期中,纵隔胸膜累及的 pT3 较其他因素的 pT3 预后较差;

  • 但纵隔胸膜累及鲜作为分期因素;

    因为和壁层胸膜不同,累及纵隔胸膜是没有明显信号,当发现纵隔胸膜受侵时,通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织,属于 T4 范畴;

    在病理分期中,少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况;

  • 因此 IASLC 分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及的 T 分期因素

 

其他影响因素——累及脏层胸膜

  • 脏层胸膜累及目前属于 T2 分期因素,分析显示定位合适,无需调整;

  • 即使校正了肿瘤大小的因素,仍然可导致较差的预后;

  • 进一步病理及临床分期分析显示,如果联合了累及脏层胸膜的话,会增加风险:

    - 病理分期:

    肿瘤 > 3-4 cm 伴累及脏层胸膜预后与 > 4-5 cm 者相似;

    肿瘤 > 4-5 cm 伴累及脏层胸膜预后与 > 5-7 cm 者相似;

    - 但这些区别在临床分期中并不清晰;

  • 这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据;但是病理分期的发现并不常见于临床分期;在临床分期中不具有可重复性,临床评估累及脏层胸膜并不可靠;

 

其他影响因素——同侧不同肺叶肿瘤结节

  • 分析受限于患者例数,意义有限:

    同侧不同肺叶肿瘤结节的 T4 预后看似较其他因素 T4 差;

    同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些;

 

不足之处

  • 很多分析的数据并非专门作为研究 TNM 分期而设计的,故缺乏详细信息,但以下信息用于本次分析已经足够:

    肿瘤大小,这是常规记录的;

    支气管位置;

    肺不张/肺炎;

    脏层胸膜累及;

    横膈;

  • 与以往用于分析第7版本的TNM分期数据库相反,亚洲人群占的比例突出;

    人群比例已经经过地域的校正分析;

  • 无注册肺腺癌患者的EGFR突变状态信息;

 

需要继续研究的问题

  • 考虑到以下特征,小肿瘤可能是一个值得进一步研究的群体:

    生长速度;

    肿瘤密度(实性、部分实性、纯)

    PET 摄取强度;

    切除类型;

    选择非手术的治疗;

    分子特征;

    遗传特征;

  • 在本数据库中未能解决测量部分实性的伏壁样为主型腺癌的方法问题:

    IASLC 分期及预后因素委员会已成立一个分会解决这个问题,准备以白皮书的形式解决并给予推荐,已经着手准备;

    UICC 的推荐是测量肿瘤的浸润性成分作为 T 分期参考依据。

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