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AME钢铁战士|黄华:腹腔镜胃肠手术的三重境界

Published at: 2015年第1卷第S1期

李媚
关键词:

腔镜胃癌术那点事儿——我的腔镜胃癌手术之路

内容节选

 

3 实战

万事具备只欠东风。一切准备就绪了,下一步就是实施手术。但是笔者建议不要急于实施胃癌根治术,而应从进展期胃癌的腹腔镜探查开始,我们在开展胃癌根治术之前实施了近 100 余例进展期胃癌的探查分期;我们不主张简单的看一眼,而是要求解剖式探查,打开小网膜囊,并逐渐过渡到完成幽门下区、4sb 组淋巴结的清扫,经过这个过程来磨合队伍,后面开展胃癌根治就非常方便。

术中技巧:下面以腹腔镜辅助远端胃癌 D2 根治为例谈谈我们的体会。腹壁穿刺孔的分布,穿刺孔一定要分开,不能太靠近,太靠近会形成“筷子效应”,后面整个手术过程都会非常别扭。对于腹部较短的病人,镜孔可适当放低一点,但不能太低,否则视野会没有立体感,而只有平面感。手术顺序:首先从胃结肠韧带中份偏左,进入小网膜囊,我们的体会是此处进入较为容易,继续向左剪开胃结肠韧带直至接近胃网膜左血管,接下来清扫幽门下区淋巴脂肪组织,离断胃网膜右动静脉。接着剪开胃胰皱襞,清扫 7,8,9 组淋巴结,沿着肝总动脉,向右游离解剖胃右血管,整个清扫以胰腺为中心,以胰腺为参照找几支重要血管。从胃后壁沿胃壁分离小网膜后,清扫完毕在肝胃韧带后方塞一块小纱布,助手放下胃,转从胃前面手术,贴近肝脏分离肝胃韧带切,向右清扫 12a 组淋巴脂肪组织。游离幽门上区淋巴脂肪组织,裸化十二指肠球部。接下来裸化胃小弯侧上段。然后术者站到扶镜手的位置,即病人的两腿间,扶镜手站到助手旁边,此时嘱咐巡回护士将患者放置头高足低,左高右低体位,清扫 4sb 组淋巴结,钳夹离断胃网膜左血管,游离胃壁大弯侧。至此清扫完毕,根据既定的手术方案进行小切口下辅助的消化道重建。

图2 腹腔镜胃癌根治术的物品准备清单及配合须知,悬挂于腹腔镜台车上,为手术前的准备提供便利

 

作者访谈

腹腔镜胃肠手术的三重境界

 

受访专家:黄华,复旦大学附属肿瘤医院腹部外科

记者:May Li, Science editor, AME publishing company

 

《腹腔镜胃肠手术笔记》一书特点非常鲜明,首先是接地气,另外一个是可读性强,满载了我们这些临床医生们的经验感悟,行文也非常流畅、轻松幽默,更是一个励志的作品。为什么说励志呢?其实对于习惯普通外科手术的医生,腹腔镜胃肠手术是有一定难度的。开展这个手术,是对自己的一个挑战,这本书其实展现了很多年轻医生在做这个腹腔镜胃肠手术,而且做得效果很好,这可以形成一个示范效应,而这种成功是可以复制的,这本书正是介绍了如何复制这些成功的手术,值得一读,互相励志。

在这本书中,我写了一篇《腔镜胃癌那点事儿——我的腔镜胃癌之路》,讲述了一个肿瘤外科医生腔镜之路,包括肿瘤外科医生开展腹腔镜手术的意义和自己开展这项工作的一种经历的总结,希望有志开展腹腔镜手术的肿瘤外科同道们少走弯路,早日成功!

王国维先生说人生有三重境界。我认为开展腹腔镜胃肠手术也有三重境界:第一重:昨夜西风凋碧树,独上高楼,望尽天涯路。这是前路未知的孤独和彷徨。第二重:衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。这是渐入佳境后的乐在其中,无怨无悔。第三重:众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处。这是成功后的风轻云淡。

最后以几个“要”和大家共勉。要有梦想,心中有目标,朝着目标去努力;要勤奋,正如季羡林先生所言,成功=天资+机遇+勤奋,人生很多时候只有勤奋是我们能够掌控的;要认真,不认真做不好任何事情,一个认真的人才有希望,一个认真的民族才有未来;要有危机感,当今世界竞争激烈,人的发展,学科的发展,一个单位,乃至国家的发展,犹如逆水行舟不进则退;要懂得感恩,我们生活在一个很好的时代,我们可以做些事,也应该做些事。

 

文章配套讲座视频

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讲座视频(内含手术录像):

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本文由「 AME 科研时间」首发,媒体转载请注明出处。让我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

 

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Doi:

10.3978/kysj.2014.1.929
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