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AME钢铁战士|邱兴烽:辩证看待新技术,绝知此事要躬行

Published at: 2015年第1卷第S1期

李媚
关键词:

作者:邱兴烽,厦门大学附属中山医院 胃肠外科

 

单孔腹腔镜手术治疗结直肠癌的经验与体会

内容节选

1 术前准备

1.1 适应证的选择

初期开展单孔腹腔镜手术患者的选择很重要。乙状结肠、上段直肠相对

游离,操作平面较单一,且患者的体型不过于肥胖,在很大程度上可减少术中的牵拉暴露;其次,尽量选择肿瘤分期较早,肿块直径尽可能在4~5cm以内,以保证手术的根治彻底性和肿块的顺利取出,其他适应症同传统腹腔镜手术。

禁忌症:如合并肠梗阻或穿孔、术前或术中发现IV期癌或肿瘤侵犯其他器官、腹腔粘连较严重、不能耐受腹腔镜手术者等。在开展经脐单孔腹腔镜结直肠手术初期对适应症的把握稍严格,相信随着熟练程度和器械的发展,适应症将会逐步完善。

1.2 术前准备及麻醉、体位

与传统腹腔镜结直肠癌根治术一样,我们习惯让患者术前一日始口服泻

药和肠道抗菌药,必要时口服西甲硅油减轻术中胃肠胀气,术中如果小肠蠕动频繁,可予阿托品等静推,减少对手术不必要的干扰。对于老年患者口服泻药时应适当补充液体,防止水电解质平衡紊乱,尽量保持内环境稳定。术前不常规插胃管。麻醉采取静吸复合全麻。行乙状结肠、直肠手术时采取截石位,主刀侧腿的位置稍低。

2 手术操作

2.1 探查

麻醉成功后取脐周弧形切口约10 mm,置入气腹针,保持气腹压力在

12~15 mmHg,置入10 mm Trocar,导入腹腔镜。首先探查肝、胆、脾、胃十二指肠、盆腔脏器、盆底腹膜,再探查结直肠。注意是否存在肿瘤的远处转移及播散,以及肿瘤位置、大小、是否侵犯周围组织,评估单孔下切除的几率。

 

2.2 置入单孔专用穿刺器

延长脐周弧形切口至3 cm,置入单孔专用穿刺器(如图1)。目前商品化的

单孔穿刺器种类较多,如奥林巴斯的TriPort单孔三腔道穿刺器、柯惠公司的单孔戳卡(图2)、国产乳胶三通道穿刺器,也有用多个常规Trocar集中置入及一次性乳胶手套代替单孔专用穿刺器(图3)。

 


图1 脐周置入Triport

 


图2 单孔器械

 


图3 一次性乳胶手套替代单孔穿刺器

 

作者访谈

辩证看待新技术,绝知此事要躬行

受访专家:邱兴烽,厦门大学附属中山医院胃肠外科

记者:May Li, Science editor, AME publishing company

 

我国大陆地区第一例腹腔镜结直肠癌手术由上海瑞金医院的郑民华教授完成距今已有二十余年。经过这20年腹腔镜领域各位学术泰斗、前辈专家的开拓和发展,腹腔镜胃肠手术的微创理念在外科中越来越来受重视。作为一个中青年医生,我有幸进入了该领域,并成为了《腹腔镜胃肠手术笔记》编委会“钢铁战士”中的一份子。大部分钢铁战士在各自单位做出了优异的成绩,并积累了不少腹腔镜胃肠手术的技巧与心得,借这本书,大家聚在一起,把自己平常的经验领悟化成纸上笔墨。无论腹腔镜胃肠手术今后发展如何,这本书对于外科医生,尤其是年轻医生而言,都是非常有益的,因为不管以后大家是否进入这个领域,它都能很好地向读者呈现微创的概念、紧跟时代的步伐。

在本书中,我撰写的文章之一为《单孔腹腔镜治疗结直肠癌的经验和体会》,并进一步录制了一个视频讲座,更深入地讲解当中的内容。厦门大学附属中山医院是国内最早开展单孔腹腔镜结直肠癌手术的3个单位之一,并在相关杂志发表了一些文章。单孔腹腔镜胃肠手术作为一种新技术,因其操作难度、器械的缺乏等尚未广泛开展。撰写这篇文章,有一个重要目的就是鼓励大家有一个开放的探索精神,面对一项新技术,不能简单、片面、单独地去谈它的前景,只有亲自操作过、对比过才会有更深的体会和发言权,才能了解到它的难点在哪里,会给患者带来哪些获益。如果利大于弊,就值得考虑,所以我们在决定患者是否采取单孔腹腔镜胃肠手术时,非常谨慎。首先强调的是患者属于早期恶性肿瘤,或一些需要手术切除的良性肿瘤,瘤体不能过大;其次是再考虑切口的损伤和美观等问题。

随着治疗理念的更新和技术的进步,今后胃肠外科领域将涌现越来越多的新技术和新方法,我们年轻人必须紧跟时代步伐,不断更新观念、勇于尝试,掌握尽量多的治疗方法和手段,为患者提供更多更好的选择。

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本文由AME科研时间首发,版权归AME出版社所有,转载请注明出处AME科研时间(微信号:amegroups)。

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Doi:

10.3978/kysj.2014.1.902

 

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