微信直播

AME钢铁战士|尤俊:热情和兴趣让我们走得更远

Published at: 2015年第1卷第S1期

周丽桃
关键词:

作者:尤俊

厦门大学附属第一医院 胃肠外科

腹腔镜胃癌手术入路的探讨与手术简化

——让腔镜更平易近人

 

内容节选

我们知道腹腔镜胃癌手术由于清扫范围广,涉及血管解剖复杂,术野显露困难;因此学习曲线明显比结直肠癌长,困扰着广大胃肠外科医生。能否通过改变手术入路或手术顺序,通过特定方法来改善术野的显露,使腹腔镜胃癌手术更加平易近人呢?我们在这方面做了一些探索,下面我们分三个部分进行阐述。

 

一、我们通过改变手术入路或手术顺序的方法,即根据患者身体条件、肿瘤局部和区域淋巴结情况以及助手的熟练程度采用不同的手术入路或手术顺序,来达到降低手术难度,使手术顺利进行的目的。

我们先来了解腹腔镜胃癌的手术入路。腹腔镜胃癌手术按术者的站位不同分为左侧入路、右侧入路两种;按离断十二指肠的时机不同分为前入路、后入路两种。所谓左侧入路是指术者站于患者左侧进行手术操作;右侧入路是指术者位于患者右侧进行手术操作。所谓前入路是指胃大弯清扫结束后先离断十二指肠后再行胰腺上区的淋巴结清扫,清扫胰腺上区的淋巴结时无需将胃向头腹侧掀起;后入路是指胃周淋巴结全部清扫完毕,最后离断十二指肠,清扫胰腺上区的淋巴结时需全程将胃向头腹侧掀起,在胃的后方进行操作,因此称之为后入路。如按排列组合,按术者站位不同及十二指肠离断时机不同,腹腔镜胃癌根治手术应有四种手术入路,即左侧后入路、左侧前入路、右侧后入路、右侧前入路。由于右侧后入路较其它三种入路无优势,临床上很少应用,因此腹腔镜胃癌的手术入路主要有左侧后入路、左侧前入路、右侧前入路三种,而尤以左侧后入路、右侧前入路两种应用最为广泛。其中左侧后入路在我国应用最为广泛,而右侧前入路在日、韩普遍应用。

......

 

二、我们知道脾门血管解剖复杂、血管变异多、脾门区显露困难,因此,脾门淋巴结清扫是腹腔镜胃癌手术的一大难点,特别在肥胖病例或肿瘤体积较大时,脾门区的显露难度更大。在脾门清扫过程中遇到困难或视野显露不佳时,如继续清扫往往会产生两种不良后果,一是因视野显露差而误伤血管引起不必要的出血,甚至被迫中转;二是为了避免误伤血管而在清扫的彻底性上做出妥协,这都是我们不愿意看到的。此时我们可在4sb彻底清扫并根部离断胃网膜左血管后,先不进一步行脾门淋巴结清扫,而是先离断脾胃韧带,将胃游离后放置于腹腔右侧,再进行脾门淋巴结清扫,此时虽然清扫时稍显牵拉张力不足,但脾门显露良好,在特定条件下不失为一种好方法。

 

作者访谈

热情和兴趣让我们走得更远

 

受访专家|尤俊,厦门大学附属第一医院胃肠外科主任,肿瘤学硕士,主任医师,厦门大学副教授,福建医科大学兼职教授,硕士生导师(胃肠肿瘤)。

文|周丽桃,AME科学编辑

 

平时工作虽然是十分的忙碌,但因为我们对腹腔镜手术,特别是胃肠腹腔镜外科有着自己的一份浓厚的感情,发自内心的热爱。人如果对一件事情饱含热爱和兴趣,即使再累也能坚持下来,也能从中收获一份发自内心的愉悦。一台成功的手术,一个优秀的视频,就能使我们忘记疲倦。在医生这条路上只有不断地精益求精,一直往前走,才能走得更远,收获更多。来参与这本书的编写是我的荣幸,我相信我们《腹腔镜胃肠手术笔记》的作者都是秉承这份热情,这份兴趣,一同走在一起,用自己一点一滴积累起来的经验和体会书写每一章节。

《腹腔镜胃肠手术笔记》它不是一本教科书,它是一本笔记,大家各自的心得体会。藉此机会和大家一起分享在临床工作摸索到的点点滴滴——《腹腔镜胃癌手术入路的探讨与手术简化-让腔镜更平易近人》,《三角吻合技术在全腔镜——根治性远端大部分切除术中的应用体会》,《盆自主神经为指引的腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术》,和大家一起交流学习。其中《腹腔镜胃癌手术入路的探讨与手术简化-让腔镜更平易近人》,它结合了日韩手术入路和简化的经验。因为胃的解剖层次比较多,比较复杂,对学习曲线造成比较大的跨越难度。如何实现从开放到腹腔镜手术的跨越目前还困扰着大部分的胃肠外科医生,也是很多初学者需要了解和学习的问题。我们自己也是从这些人群中走过来,在这过程中做了很多的探索尝试简化腹腔镜胃肠手术。

以来自各地的青年医生的临床经验为载体,让《腹腔镜胃肠手术笔记》与其他条条框框的教科书变得不一样。对于同一个手术,不同人写有不同的技术亮点,这让读者能吸取不同人的经验技巧,从而在实践学习中探索出一条属于自己的道路。

 

文章配套讲座视频

百尺竿头,更进一步。本书独家录制作者讲解视频,深入剖析文章,增加扩展阅读,分享写作感悟。AME科研时间独家点播,赶紧来先睹为快,让这些优秀临床工作者为您“面对面”传艺解惑(高清视频光盘已随书附送)。

 

讲座视频(内含手术录像):

 

 

更多精彩内容,见AME002《腹腔镜胃肠手术笔记》!

这不仅是一本书,更是一本图册,一个录像集。《腹腔镜胃肠手术笔记》荟萃了一线临床工作者在腹腔镜胃肠手术过程中的见解与感悟;分享、总结了30余位优秀外科医生经过反复思考与探索后的手术经验与技巧;独家录制了21个讲座视频、40个精彩手术录像,“面对面”释疑解惑,真实展现手术细节,请君品鉴商。

本文由AME科研时间首发,版权归AME出版社所有,转载请注明出处AME科研时间(微信号:amegroups)。

《腹腔镜胃肠手术笔记》正在火热销售中,点击链接进入购买:http://weidian.com/item.html?itemID=822462492&p=1

Doi:

10.3978/kysj.2014.1.876
comments powered by Disqus

附件