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AME 国际病例034|保留胆囊的胆囊碎石术后胆囊癌一例报道

Published at: 2015年第1卷第S1期

张涛
关键词:

Shunda Du 1 , Ling Zhu 1 , Xinting Sang 1 , Yilei Mao 1 , Xin Lu 1 , Shouxian Zhong 1 , Jiefu Huang 1

1 The Department of Liver Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

1摘要

2010年3月,有位76岁男性患者以“间歇性右上腹疼痛十年”到我院门诊就诊,既往有胆石症病史。5年前行胆道镜下胆囊碎石术,4个月后结石复发。这种不规律的间歇疼痛两年前开始逐渐加重。癌胚抗原(CEA)检测为61.22 ng/mL,糖链抗原CA125 检测为162.9 U/mL,两者均明显升高,然而甲胎蛋白AFP和糖链抗原CA19-9均在正常范围。B超检查发现胆囊内可见一个大小约6.2 cm × 3.4 cm不规则的界限不清的低回声病灶,病灶内多发的高回声斑点伴声影。增强CT提示,胆囊明显增大变形,胆囊内可见一个不规则强化的低密度肿块,临近的肝脏受压(图1).开发手术发现,在胆囊基底部以前的手术部位可见一大小约2 cm × 3 cm白色坚硬肿块,行快速冰冻,结果提示恶性,故行胆囊癌根治术加部分肝叶切除术。

病理检查显示,在胆囊底部可见一大小约5.5 cm × 3 cm × 2 cm的半硬肿块,肿块已经穿透胆囊壁侵犯邻近的肝脏。HE染色显示中低分化腺癌。行免疫组合显示:CEA(+),CK19(+),CK7(+),CK8(+),证实是来源于胆囊上皮的肿瘤。

2讨论

65-90%胆囊癌患者伴有胆结石,因此,胆结石被认为是胆囊癌最常见的,最重要的危险因素(1)。胆囊结石患者发生胆囊癌的相对风险是非胆囊结石人群的4-5倍(2)。这些说法已经在因胆结石而切除的胆囊上被证实,其中83%上皮异常增生,13.5%不典型增生,3.5%是原位癌(3)。胆囊切除术自问世以来就一直被认为是胆石症治疗的金标准,然而近些年来,此观点存在争议,有学者认为,胆石症患者是否有必要切除胆囊,而忽略胆囊的生理功能以及切除胆囊后引起患者生活质量的改变。保胆手术,作为胆石症患者的另一种选择手术方式,在过去二十年得到了迅速的发展,从创伤小开放手术到经胆道镜碎石术。在大多数的研究报告中(4),尤其在中国,胆道镜下碎石术取得了很高的成功率,人们主要关心的是保胆手术后结石复发的问题,而很少报道保胆手术后发生胆囊癌的问题(5)。本文记录了一个典型的从无症状的胆结石到有临床症状的胆石症,最后成为胆囊癌的病例。外科医生,特别是发展中国家的外科医生在追求进一步的胆囊碎石术的时候应该考虑这个问题。

3致谢

We thank Tianyi Chi, Haitao Zhao, Yiyao Xu, Haifeng Xu, Huayu Yang for helping collecting clinical images and data. National Natural Science Foundation of China (30901453) supporting in the writing of the report.

声明:作者宣称没有利益冲突。

 

编译:

张涛,新疆医科大学第二附属医院泌尿外科副主任医师,从事泌尿外科专业15年,有着扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验。及时了解掌握当今泌尿外科最前沿的理论知识及诊疗技术,熟练掌握泌尿外科各类疾病的标准化诊断、治疗及预防,同时具有较强的手术操作能力,能胜任各种大小手术及腔道技术操作。

 

点击下方链接查看完整图文。http://kysj.amegroups.com/articles/1538

Doi:10.3978/kysj.2014.1.867

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