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ASCO 2015|完全新辅助治疗的理论和实践?

Published at: 2015年第1卷第S1期

邱兴烽
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编者按:芝加哥当地时间5月31日11:30-12:45,2015年美国临床肿瘤学年会(2015 ASCO annual meeting)召开教育会议专场,专场由《化疗、放疗和手术治疗是否对每个患者都是必须的?》、《放疗:短程或长程?》、《完全新辅助治疗的理论和实践?》三个议题组成,其中由复旦大学附属肿瘤医院的章真教授主讲的《放疗:短程或长程?》议题内容已于6月1日在AME科研时间推送,今天,AME很荣幸邀请到厦门大学附属中山医院胃肠外科邱兴烽医生为我们对该专场的其他精彩内容进行图文直播与解读,赶紧来看看吧!

来自哈佛医学院的Deb Schrag教授的讲座题目是《完全新辅助治疗的理论和实践?》其第一张幻灯片就亮出三个很有意思的问题:对于II、III期直肠癌新辅助和辅助化疗我们知道了什么,又有哪些我们不知道的?还有哪些需要我们去了解的?不由令人思考:1.什么是完全新辅助治疗,以及我们将如何使用它;2.术后辅助化疗是必须的吗?3.放疗是必须的吗?

图1:Deb Schrag教授在首张幻灯片抛出了三个问题

 

Deb Schrag教授首先指出在II、III期直肠癌的治疗过程中存在的问题:大部分II、III期直肠癌患者都会全身复发;全身性复发一般都无法治愈;大约30%的患者未能接受术后辅助化疗或降低剂量;盆腔放疗后再行化疗引起的骨髓抑制更明显。从而引出过度治疗的问题:我们想尽量减少I期和低危II期的过度治疗,这些人往往不需要化疗。

接着阐述了完全新辅助治疗的模式(The Total Neoadjuvant Treatment Paradigm ):术前同时给予足量的放疗和化疗。次全新辅助治疗(Near Total Neoadjuvant Therapy)的定义Deb Schrag教授未给出,笔者的个人理解它是针对完全新辅助来定义的,即未完全按照标准的(术前)长程放疗+足量化疗,如采取的是短程放疗、单药巩固化疗或未能完成完全新辅助的标准治疗等。

最后作者提出在没有准确的RCT数据出来前采取完全新辅助治疗是否合理?从另外一方面说,多个II期临床试验结果证实术前仅采用化疗也可以取得较好的效果,诸如高的临床反应率和降期,PCR率达15-33%;提高R0切除率,没有增加手术并发症等。

前面的路怎么走?作者的建议是简单化。

结论回应了开头的导引:

图2:Deb Schrag教授给出的结论。

1.什么是完全新辅助治疗,我们怎么去利用它:应该针对较高比例的完整治疗进行合理的思考;期待Rapido试验的结果。

2.术后辅助化疗是否是必须的:对高危患者是肯定的;但也存在争议;根据具体的肿瘤和患者来裁决。

3.放疗是必须的吗:除了临床试验,答案是肯定的;同时也是PROSPECT和其他一些RCT研究首先要回答的问题。

笔者|邱兴烽,副教授、副主任医师,厦门大学附属中山医院胃肠外科,厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所。曾获2015福建青年五四奖章,2014年大中华结直肠腔镜外科手术视频大赛全国总决赛第一名等多项荣誉。

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