外科研究

第三十二章:内镜下支架置入术与胃空肠吻合术在恶性胃出口梗阻治疗中的比较——一项包含随机及非随机研究的系统综述及荟萃分析

Published at: 2015年第1卷第60期

Vinayak Nagaraja 1 , Guy D. Eslick 1 , Michael R. Cox 1
1 The Whiteley-Martin Research Centre, Discipline of Surgery, The Sydney Medical School Nepean, Penrith, New South Wales, Australia

摘要

背景:作为曾经的治疗选择,开腹胃空肠吻合术(gastrojejunostomy,GJ)有着较高的并发症率及死亡率。在过去的数十年中,内镜下自膨式金属支架(self-expandable metal stents,SEMS)已被用于临床实践。本荟萃分析的目的是对外科GJ与内镜下支架置入术在恶性胃出口梗阻(gastric outlet obstruction,GOO)姑息治疗中的应用进行比较。 方法:通过对MEDLINE、PubMed、EMBASE、Current Contents Connect、Cochrane library、Google Scholar、Science Direct以及Web of Science进行系统检索。获得了针对恶性胃十二指肠流出道梗阻采用外科GJ或内镜下支架置入治疗的研究,包括3篇随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs),以及14篇非RCTs研究。 结果:来自3篇RCTs的结果显示,接受SEMS治疗的患者能够更快耐受经口进食(SEMS组:3.55 d,GJ组:7.15 d),且住院时间短(SEMS组:5.1 d,GJ组:12.13 d,p=0.11,差异不具有统计学意义),两组患者的主要(OR =0.62;CI 0.021~18.371)及次要(OR=0.32;CI 0.049~2.089)并发症发生率具有可比性。在非RCTs中:SEMS组更快耐受经口进食(SEMS组:1.48 d,GJ组:8.07 d,p<0.01),并发症发生率相当(OR =0.33;CI 0.1~1.08),死亡率低(OR =0.5;CI 0.21~1.20;p<0.01),且住院时间短(SEMS组:7.61 d,GJ组:19.04 d,p<0.0001)。RCTs与非RCTs的中位生存时间无显著性差异。 结论:上述结果提示,支架置入术的短期效果更好,因此十二指肠支架置入术是恶性胃流出道梗阻姑息治疗的安全选择。尽管如此,我们还需要设计一项大型模的RCT,进一步对支架置入术与GJ在疗效、生活质量以及花费方面进行系统的比较。

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