微信直播

ESTS 2015|针对因原发性肺癌而接受肺切除术患者的护理引导教育项目

Published at: 2015年第1卷第S1期

关键词:

编者按:第23届欧洲胸外科年会(23rd European Conference on General Thoracic Surgery,以下简称ESTS 大会)将于5月31号至6月3号在葡萄牙里斯本举行。继2014年6月《胸部疾病杂志》(Journal of Thoracic Disease, 简称JTD杂志)携专刊 "European Perspectives in Thoracic Surgery" 在丹麦哥本哈根举行的第22届欧洲胸外科大会上获得了专家读者们的广泛好评与认可后,JTD杂志再接再厉,于今年的ESTS大会推出2015 ESTS大会专刊 Vol 7, Suppl 2。该专刊由2015 ESTS Director,来自意大利的 Enrico Ruffini 教授和英国的 Alessandro Brunelli 教授共同担任客编,诚邀了本次大会的重要与会专家撰文,本期专刊的翻译也将会在大会期间逐一放送,今天,让我们来看看广东省人民医院钟文昭和李巍医生为我们翻译的这期特刊精彩文章 "Nurse led Patient Education Programme for patients undergoing a lung resection for primary lung cancer"吧!

 

摘要:由于肺癌分期技术的进步,专业胸外科医生的增多和术前肺功能锻炼等其他举措,使得在英国有更多的患者,因原发性肺癌或可疑原发性肺癌而接受肺切除手术。这已对当地医疗资源产生了巨大的影响,需要胸外科提供更新的服务方式。当涉及到服务改变时,患者们关心的是护理体验得到提升和其他一些内容,包括:对病人的关心,缩短住院时间和减少术后并发症。胸外科病人教育项目的实施对以上的改变有潜在可能,不仅有助于提高接受肺切除术患者的身心健康,还有利于住院期间病人的护理,以及他们术后短期和长期的康复。

 

前言

 

所有在英国利兹地区圣詹姆斯大学医院胸外科接受肺切除术的患者都被邀请参加由胸外科护理专家引导的患者教育项目(PEP),教育项目的目的在于:(1)提高患者和护理人员对肺切除术涉及到的所有内容的理解;(2)提供对整个医院就诊的实际概览;(3)确保患者和护理人员都知道自我恢复的重要性;(4)事先预防并减低患者和护理人员的焦虑;(5)沟通并使其理解肺癌手术有可以预期的恢复过程;(6)为出院后的护理需要做准备。

 

地区性人口统计资料

 

胸外科接受约克郡癌症网络覆盖的所有病人,将近250万人口。该服务为肺、胸膜和纵隔以及食管良、恶性疾病的患者提供择期手术和急诊服务。胸外科团队包括五位外科医生和一位麦克米兰胸外科护理专家,团队的成员分别是来自利兹,布拉德福德,卡尔德达尔,阿里戴尔,哈罗盖特和中约克夏尔社区的六个多学科团队的核心成员。在2013-2014年有接近1500台胸外科手术,其中80%是癌症手术。

 


图1.接受电视辅助胸腔镜和开胸手术人数对比。VATS,电视辅助胸腔镜手术。

 

PEP发展的背景

 

利兹PEP概念的发展是在2011年胸外科专科护士就业后,并基于随后患者对胸外科手术的反馈意见所进行的分析。在聘用胸外科专科护士之前,大家对胸外科手术患者的护理并未达成共识。当时,胸外科专科护士的任务重点是放在使患者更加便捷的方向上,是为患者和护理人员提供支持(包括提供相关信息),确保主动积极管理到每位患者。在2012年,胸外科护理专家通过分析肺切除手术患者的访谈报告来寻找护理方面的不足。患者访谈报告的主要问题包括:(1)对患者的支持不足;(2)在术前和术后的预期管理没有明确告知;(3)对于书面信息没有有效利用;(4)患者渴望和健康专家面对面交流。

 

在这次详细的分析之后,采取了相应的措施来减少患者护理方面的不一致性,从而提升患者的就诊体验并有效利用医疗资源。PEP是这项措施的一部分,并在2013年7月开始实施。

 

胸外科实施的肺切除术的比率从2009年的15.6%[1]提升到2012年的17.3%[2],有更多的患者接受了电视辅助胸腔镜手术(VATS)(图1)。因为VATS手术减少了患者的住院时间,致使患者的在院时间更短,所以提高患者在术后理疗和疼痛控制方面的自我管理能力,对于术后恢复也是十分重要的。

 

病人教育项目的巩固得益于利用病人教育来达到护理经验共享,这一成功的原则在另一个的胸外科手术中心也成功利用。在伯明翰NHS信托基金会的帮助下,Kerr等人[3]制定了一个心脏康复训练计划,并在术前和术后对患者进行指导。主要的证明包括:(1)术后呼吸系统并发症从17%降至7%;(2)住院时间缩短;(3)提升患者的护理体验;(4)降低再入院率从而减少了花费。

 

文献回顾

 

Garretson[4]指出术前的病人教育可以让他们避免手术焦虑和对即将进行的手术一无所知。Walker[5]发现术前高质量的信息传递有助于患者能积极参与到术后护理中,并可能提升患者的总体满意度。考虑到肺切除手术方面的宣教,可以让患者做好准备、减轻焦虑、提升疼痛阈值、提高患者体验和疗效[6]。Blay[7]指出术前的信息介入可以减少术后的疼痛程度,并可显著增强自我照顾和控制并发症的能力。

 

在术前给予患者高质量信息的好处在于:(1)通过减轻术前焦虑而减轻术后疼痛[8];(2)增强自我照顾和控制并发症的能力[9];(3)提升患者对护理的满意度[5];(4)减轻术前焦虑[10];(5)通过锻炼来避免术后并发症。

 

PEP得到了英国国家层面的引导。NHS增强康复计划(NHSIII 2008) 致力于提升治疗效果和加快术后康复来使患者和其他工作人员获益。这项计划致力于使患者通过获得信息和管理期望值来参与到他们自己的康复过程中。

 

这些证据和引导并支持着PEP的实施。

 

PEP的流程

 

该项目由胸外科专科护士协调,每周进行一次,每次持续2小时。在胸外科门诊,患者看完胸外科医生后,专科护士会挑选适合参加PEP项目的患者。病人会被全面告知PEP项目的目的,同时还会得到包括日期、时间和地点等细节方面的书面信息。

 

PEP在利兹的肿瘤中心康复区进行。在项目当天,参加的患者和护理人员会受到胸外科专科护士的问候和欢迎,房间内会用投影仪和笔记本电脑来呈现出每个主题。

 

证据会被收集用来支持一个全面和良好的项目,从而达到PEP项目的终极目标。

 

PEP的话题

 

这项介绍会描述PEP的目的、主题以及参加PEP的潜在好处。

 

(1)入院和出院信息

 

通过PPT演示的图片描述了患者从进入医院,到进入病房内以及出院期间同医院团队进行交流的场面。照片中的患者是一个肺癌和间皮瘤患者支持小组的成员。出院指导包括伤口管理、疼痛控制、理疗、以及开车驾驶和乘坐飞机。之后会对随访计划进行讨论,以及与专家护士进行联系的重要性。

 

为了保证减轻患者入院时的紧张,使患者有提问相关的出院计划的机会。通常会问到术后的护理内容,以及在家里是否需要其他帮助。

 

(2)理疗

 

胸外科理疗师会在患者入院、术后和在家如何进行锻炼,给予一系列指导。他们会给患者以每天的锻炼计划并鼓励他们去完成。患者和护理人员会与理疗师一起进行锻炼,从而了解每项锻炼的正确做法。此外,他们还会强调在手术前一周和手术后一周,仍旧坚持锻炼的重要性。

 

有关理疗师的介入作用的证据会被收集,并将会在课程中提供。已经有证据证明术前的锻炼有助于术后治疗效果的提升[3,12]。

 

(3)疼痛管理

 

详细的演示被用于阐述必须进行疼痛控制的原因,以及如何减轻疼痛和治疗药物的副作用。患者被告知良好并有效的疼痛管理可以减少术后并发症,获得快速康复,同时可以完成诸如术后早期下地活动和深呼吸的一些动作。

 

患者会被告知病房护士在疼痛管理中的作用,以及如果疼痛不能被有效的控制,将会得到适当的仪器来保证止痛效果。需强调的是,如果疼痛存在,而护士团队不知道的话,这样会造成不必要的痛苦,包括可能降低食欲、精力、产生情绪低落,甚至导致推迟出院。

 

Sjöling等[10]指出病人在疼痛管理中的满意度与术前获得的信息显著相关,当病人获得相关信息时,可减少术后疼痛体验和术前焦虑。此外,Niemi-Murola等[13]指出术前的会谈是接收和告知术后疼痛管理的重要途径。

 

(4)营养

 

为病人提供营养方面的建议。平衡的饮食和继续现有的饮食被推荐来保持术前的健康状态。如果患者确实有体重下降的话,会建议加强他们当前的饮食,或者考虑使用食品补充剂。给予病人住院期间的实用饮食建议,从而保证他们在住院期间、术前、术后的营养摄入。

 

增强康复的计划包括饮食供应,由此来保证患者术前的营养状态达到最佳水平,因为在伤口愈合前和愈合中营养摄入不足会导致伤口愈合不良[14]。

 

饮食和营养团队的建议包含在国家指南(2014护士肺癌论坛)[15]。

 

(5)辅助治疗

 

所有接受肺切除术患者都有接受辅助治疗的可能。这个话题用以确保患者知道可能需要进一步的治疗。这常常在临床咨询中未收到重视,因此多学科的治疗团队可以告知患者为什么做化疗或放疗。当谈及术后有潜在可能接受辅助治疗,同时需要减少术后治疗的焦虑时,也许需要更多的工作。

 

(6)戒烟

 

戒烟是促进健康生活的重要因素。大部分接受肺切除术的患者曾经吸过烟的或者想继续吸烟。吸烟患者被积极地建议戒掉。那些想要立即戒烟的患者可通过胸外科门诊与戒烟服务进行预约。需要时间考虑戒烟的患者会被提供包括放置在诊所内的戒烟资料。患者可以把书面资料带回家来帮助他们戒烟。

 

当PEP已经给予患者建议后,患者仍旧吸烟,这将会在演示说明中进一步鼓励和建议他们戒烟。戒烟的好处包括减低麻醉风险,增强术后恢复,有助于住院时期的理疗,也可降低今后肺癌的发生率、节约成本。

 

既往发现,吸烟和术后肺并发症有相关性[16-18]。与那些继续吸烟的患者相比,在手术前一个月戒烟可以减少肺相关的并发症和伤口感染[8,14,19]。与继续吸烟者相比,在诊断为肺癌后戒烟者有更长的生存期和低复发率[20-22]。

 

已经有证据证明吸烟者的辅助治疗疗效会减低。Rades 等[23]研究发现放疗期间吸烟会对肿瘤的局部控制有不利影响。Chen等[24]发现头颈部肿瘤患者放疗期间吸烟会有不良的治疗效果。Videtic 等[25]发现继续吸烟的小细胞肺癌患者在接受联合放化疗后会比不吸烟者有较差的生存率。

 

(7)信息和支持服务

 

患者可得到肺癌、手术、营养、戒烟和当地癌症支持组的相关书面信息。患者还可以得到经过治疗的肺癌患者的DVD(由2015罗伊城堡肺癌基地生产)[26]。患者会被给予当地病患支持小组的信息并且被鼓励持续地参与互助。所有患者可以通过电话来与专家护士和肺癌外科专科护士联系。

 

患者参与

 

利兹的肺癌和间皮瘤病人支持小组每月举行一次会面对肺癌护理的进展提供专家意见。这个小组对于提供有价值的、有洞察力的意见至关重要,包括让胸外科的护理持续发展以满足病人要求。当最初产生PEP这个想法的时候,关于哪些话题需要包含其中,特别询问了小组成员(尤其是那些经历过肺切除术的患者)的意见。所有被问及的成员均认为,如果当初在手术前也有这样的项目的话,会对他们在手术前的准备和手术后恢复有重要作用。这个小组的工作包括使计划运行,以及对于各种需要的变化提供反馈意见。常规的反馈,一般是在患者参加PEP时回答提问,以及提供胸外科手术的亲身经验。

 

审计

 

PEP的审计已经开始实施。它是广泛的胸外科服务评估的一部分,来鉴别肺切除术后患者的经历和生活质量。初期的结果将在2015年6月的ESTS会议提出,并且自此之后,会有更进一步的干预措施。

 

在参加PEP最初的六个月,患者将会被问到他们参加这项计划的及时反馈,来确定话题的相关性,在减轻焦虑方面的作用以及演示报告的形式。

 

这些反馈使病人感受到演示报告以一种他们可以理解的方式传递,可以帮他们减轻手术的焦虑和发现这项计划的用处。评论内容包括:(1)“是容易理解的,卓越的计划”;(2)“对接受肺切除术的患者有用”;(3)“信息性很强,告知即将发生的事,使每个人dou做好准备”;(4)“尤其喜欢对于术前锻炼和营养方面de强调意见”。

 

在2013年,186个参加PEP的患者进行了满意度调查。对参加过的和没有参加过PEP的人进行对比。分析数据显示100%参加过PEP的患者对手术做好了准备,而88%未参加的患者对手术没有做好准备。

 

2014年的一项审计结果显示参加PEP的患者,其住院时间会比没有参加的有明显缩短。67%的参加PEP的患者在术后第4天出院,而只有55%的未参加PEP的患者在术后第4天出院(图2)。对于接受VATS或者开胸手术的患者之间,住院时间没有差别,因此证明l患者参加PEP可以减少住院时间(图3)。

 


图2.术后第4天出院的百分比。PEP,病人教育项目。

 


图3.接受或没有接受过病人教育计划PEP的患者接受电视辅助胸腔镜和开胸手术比例。VATS,电视辅助胸腔镜手术;PEP,病人教育项目。

 

结果证实术前的PEP对治疗效果和缩短住院时间有积极地影响。

 

未来

 

该团队正致力于制作一个电影短片来代替照片,以更好的显示患者从住院开始以后会遇到的各种情况。

从胸外科诊所收集的生存质量数据可用来鉴别在治疗的任何节点使用的干预措施。这些措施或许与管理呼吸困难和控制疼痛有联系。

在写这篇文章的时候,我们计划对病人的感受进行反复的会谈。患者的叙述将会使今后PEP的发展以病人自身重视的问题为重点。

胸外科理疗师正在审计他们在病人恢复和体验中的作用。

 

结论

 

在接受肺切除术的患者中,支持PEP的证据正慢慢增加,其中包括:提升患者体验,促进共享护理经验,缩短住院时间,减少术后并发症以及有助于身心健康。

可以期待的是,患者在戒烟方面和体力活动方面的行为的改变,会对他们自身和家人的健康以及节约健康资源方面有长远的益处。

PEP的发展和执行使用了很少一部分额外的资源,以及健康专家的时间,这将对医院节约成本有潜在作用。这个团队非常具有凝聚力,并且拥有对PEP发展十分有益的工作热情。

PPE项目可能在将来应用于其他外科手术,也有可能应用于医疗健康相关的其它领域。

 

致谢

声明:作者声明本文没有利益冲突

 

作者|John White, Lead Macmillan Lung Cancer Nurse Specialist, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds, UK.

Sandra Dixon, Macmillan Thoracic Surgical Nurse Specialist, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds, UK.

 

译者|李巍,南方医科大学肿瘤学研究生,方向:以外科为主的肺癌多学科综合治疗。

钟文昭,广东省人民医院肺二科副主任,硕士生导师,CSCO青委肺癌核心成员,广东省抗癌协会肺癌专业委员会青委会主任,(J Thorac Oncol)JTO和TLCR杂志associate editor。主要方向为IIIA期N2肺癌的多学科综合治疗,肺部孤立结节/肺腺癌/GGO等分类诊断和处理,胸腔镜微创肺癌根治术;参与肺癌围术期TKI治疗多中心研究CTONG 1103/1104的设计和执行;主持国家自然科学基金2项;共同主编《细支气管肺泡癌》和《实用循证医学方法学》,主译《非小细胞肺癌治疗》,参编《临床肿瘤学高级教程》,《胸心外科学》。

 

重磅礼包送出:2015 ESTS会议期间,AME编辑团队将奔赴现场,联合国内参会医生,推出ESTS 2015专题系列报道,为全面报道这场盛会,AME诚邀各位医生同行加入报道团队,与我们并肩作战,向各同道全面呈现胸外科届饕餮盛宴,每位参与报道的医生,都可以获得AME送出的包括重磅医学专著《肺癌》中英文版各一本(每本定价285元)在内的学术大礼包,欢迎各位加入报道战团!欲了解招募详情、会议最新资讯,与编辑、参会医生密切交流,欢迎识别下图二维码加入“ESTS 2015报道团”微信交流群。

 

医学专著《肺癌》中英文版震撼面世!

 

荣誉主编:赫捷;Rafael Rosell;钟南山

主编:何建行;Thomas A. D’Amico;支修益

副主编:王群;Tristan D. Yan;周彩存;Heather A. Wakelee;Calvin S.H.;梁文华

 

·12个国家、229名优秀专家参与撰写

·分享数十家国际医学中心宝贵临床经验

·名家云集,聚焦肺癌研究进展

·覆盖多学科,开创诊疗新思路

 

点击链接,可进入微店购买《肺癌》中文版!http://weidian.com/item.html?itemID=1156384655&p=0

Doi:

10.3978/kysj.2014.1.813
comments powered by Disqus

附件