多学科诊疗

第十六章:自膨式金属支架植入术用于胃出口梗阻的姑息治疗

Published at: 2015年第1卷第60期

Iruru Mactani 1
1 Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, Toho University Ohashi Medical Center, Tokyo, Japan

摘要

恶性胃出口梗阻(gastric outlet obstruction,GOO)对于患者的生活质量(quality of life,QOL)常有显著负面影响。这类患者的治疗应着眼于减轻梗阻症状,恢复经口进食。胃空肠吻合术(gastrojejunostomy,GJJ)是一种传统的姑息疗法。GOO所采用的肠道支架为圆筒状,由金属合金网制成,称为自膨式金属支架(self-expandable metallic stent,SEMS)。置入时可采用导丝引导(over-the-wire,OTW)及内镜引导(through-the-scope,TTS)两种技术,TTS更简单常用。支架置入一般有着极高的成功率,几乎达100%,临床成功率约为90%。不过支架置入后可出现并发症,最常出现的并发症是支架梗阻及移位引起的迟发性支架失效。GOO前后可伴发胆道梗阻,在胆胰恶性肿瘤患者中尤其如此。考虑到治疗入路问题,一般应在置入肠道支架前先置入胆道支架。如果无法经乳头行支架置入,则可能需要经肝或肠壁置入。由于肠道支架更易出现迟发的支架失效药,故其更适用于预期寿命较短、行为评分较差的GJJ患者。化疗可能有降低梗阻风险的作用,不过存在移位风险,在胃癌所致的GOO患者中尤其如此。市面上现有许多种不同结构的肠道支架,不过对于支架设计及机械属性与临床结局之间的相关性仍了解很少。另外,对于覆膜SEMS的获益尚未达成共识。今后还需针对哪种SEMS最适于治疗GOO进行进一步的研究。

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