化疗

第六十九章:胃癌:当无铂治疗成为可能

Published at: 2015年第1卷第60期

Fausto Petrelli 1 , Sandro Barni 1 , Stefano Cascinu 2 , Alberto Zaniboni 3
1 Oncology Department, Medical Oncology Unit, Azienda Ospedaliera Treviglio, Treviglio (BG), Italy
2 Medical Oncology, Universitn Politecnica delle Marche, Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Umberto I, Ancona, Italy
3 UO Oncologia, Dipartimento Oncologico, Istituto Ospedaliero Fondazione Poliambulanza, Brescia, Italy

摘要

在过去,治疗晚期胃癌的基石是以5-氟尿嘧啶(5-FU)为基础的化疗,与最佳支持治疗相比,中位总生存期(OS)可延长数月。根据Cochrane荟萃分析显示,在双药化疗中加入顺铂(CDDP)可带来有限但十分明显的获益。然而,基于个别患者数据的GASTRIC荟萃分析了8项包括或不包括顺铂的随机实验,证实这一获益可延长无进展生存期(PFS),但不延长总生存期(OS)。文献中很少有关于新药(奥沙利铂、伊立替康和紫杉醇)联合顺铂代 替物的评价。REAL-2 Ⅲ期临床实验证实了奥沙利铂和以顺铂为基础的三药方案的等效性,关于3项以奥沙利铂为基础的随机实验的荟萃分析显示这些联合方案优于以顺铂为基础的双药或三药方案,同时改善PFS(HR =0.88)和OS(HR =0.88)。特别要指出的是,以奥沙利铂为基础的化疗可减少中性粒细胞下降以及血栓事件的发生,但会带来更严重的神经毒性。鉴于化疗在晚期胃癌中的姑息作用,可考虑在适合/不适合顺铂的患者中应用不含顺铂的方案,尤其可应用以奥沙利铂为基础的化疗方案(例如肾功能较差、年龄较大、PS评分较差或不能耐受大量水化的患者)。对于晚期胃癌,化疗带来的绝对生存获益是有限的(至多几个星期),顺铂繁杂的血管毒性和几种新药(伊立替康、奥沙利铂、紫杉醇和口服氟尿嘧啶)的不良反应让时下应用不含顺铂方案治疗这种不治之症成为可能。

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