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AME专访|李辉:严于术前,精于术中,勤于术后

Published at: 2015年第1卷第S1期

周丽桃
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【编者按】5月24日,第十届中国胸外科主任肺癌高峰论坛暨第四届中国胸外科协作组高峰论坛在广州阳光酒店隆重举行,借此机会小编邀请了首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任李教授和我们分享他对于本次会议主题“精准医疗”的看法,肺癌的治疗手段的评价以及对年轻医生的建议。

外科医生如何协助实现精准医疗

根据美国国立癌症中心的定义,“精准医疗”是指利用遗传信息来指导治疗。我认为精准医疗应该涵盖病人在治疗过程中的方方面面,从前期的诊断,到后期的随访每一个步骤都涉及到精准医疗。

我们应该通过采用精准医疗的这个理念来指导我们不同层面,不同阶段的医生方方面面的工作,并且利用现在最先进的科学技术方法,如数字影像,来达到精确诊断和精准治疗的目的,而非让它成为一个炒作的概念。在实际上,我认为实现精准医疗需要不同层面的人员合作,如我们国家卫计委,市政府,医院,以及各个领域的医生,从而不断完善医疗的这个系统。

外科医生可以从以下两个角度协助实现精准医疗,一是为精准诊断提供必要的帮助,如外科医生通过不同的方法取得活检标本,从而为诊断和下一步治疗提供一个精准的依据;二是如何在手术过程中体现精准治疗,我们可以理解为精准外科,它是指使手术变得更加精细化。这个基础其实是指通过技术将一些影像学资料进行转换,然后和病人的真实情况进行叠加,从而更真实地体现病人的情况,指导我们做好手术中的每一刀。

批判对待新的治疗技术

手术目前仍是各个时期肺癌治疗的主要治疗手段。近期对于早期肺癌的治疗手段越来越多,如最近提出的立体定向放疗,这也引发了各种的关注和讨论。我认为对于新的治疗手段出现,我们一方面需要不断实践获取数据来支撑我们的论点,另一方面不应该仅局限于胸外科医生的角度,而是应该从一个肿瘤医生或者医生的角度来进行思考和评判。立体定向放疗使得高龄患者免受手术痛苦却达到和手术近似或一样的治疗效果,这是值得肯定的。关于手术和放疗谁优谁劣,我们仍需要大数量的科学的随机实验来证实。

基础牢,术前严,术中精,术后勤

对于老一辈的医生,很多可能都经历了开腹到腔镜,两维度到三维度,这些需要一个比较长的适应过程。但现在随着技术不断地提高,如裸眼三维度技术的出现,这些技术在很大程度上为年轻医生缩短学习曲线和简化手术提供了很大的帮助。虽然有这样的条件,年轻医生更需要记住一条:必须要将基础打牢。

另一方面,我们强调一个围手术期管理的概念:一个病人他的手术做好了,但没能得到特别好的结果,可能因为他术前选择手术适应症不合适,这个手术不应该做,但我们做了,或者术后出现并发症造成严重的后果。手术对于外科医生是很重要的,但我们不能只重视手术,而不重视手术前手术后的工作。我们应该做到:严于术前,精于术中,勤于术后。在术前,我们应该按照适应症严格选择病人;在术中,我们应该做到精准和精细;在术后,我们应该密切观察各种症状。年轻医生需要注意,一个漂亮的手术不代表一个成功的手术,一个成功的手术不代表一个能使患者生存时间延长的手术。这就需要我们医生从一个全面宏观的角度把控。

图 李教授正在接受AME编辑的采访

受访者|李辉,主任医师,教授,博士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任。擅长原发性肺癌和食管癌的综合治疗,诊断和治疗,对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有着独特的见解。

文|周丽桃,AME科学编辑

 

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.784

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