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AME专访|罗红鹤:外科医生—肺癌治疗的“门神”

Published at: 2015年第1卷第S1期

周丽桃
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【编者按】在第十届中国胸外科主任肺癌高峰论坛暨第四届中国胸外科肺癌协作组高峰论坛上,几经波折的小编终于和罗教授凑上时间做了一个简短的采访。在这采访中,罗教授和我们分享了他对微创治疗和综合治疗对肺癌治疗的评价,以及对胸外科数据库的建设和我国精准医疗发展的期待。

外科医生—肺癌治疗的“门神”

工业化后,欧洲在上个世纪60年代初曾做过一个调查,男性肺癌发病率突然增加98%,女性肺癌发病率突然增加400%以上,如果从这个角度看,不断的工业化,肺癌的发病率肯定就会越来越高。但值得庆幸的是,我们目前检测和筛查手段都比上个世纪要先进,比如DGL-CT目前已经进入体检范围。根据早期发现率的提高,微创手术的实现,根治性治疗的发展,在一期,二期,三期的肺癌中,我们已经对以前肺癌仅有5年的生存率做出了很大的改善。外科医生是站在门神的位置,先把疾病拦住,一期,二期做手术的5年生存率已经不是过去的60%多,现在一期肺癌的生存率已经几乎是90%以上。随着药物等的出现,三期,四期的5年的生存率也有了一个很大的进步。这是一个很好的发展趋势。

微创外科站在外科门神的位置,我认为它已经拯救了90%以上的一期和二期的病人。微创手术的病人,恢复快,治疗效果好,比如根据相关数据,我们知道利用腔镜手术进行淋巴结清扫的数量和彻底度就比开胸要更好。根治越彻底,手术效果也就能更好。第一道防线已经将一部分的肺癌拦住了。药物的进步是第二道的防线,包括作为精准治疗的一部分----靶向治疗。不同的靶点,同一个靶点已经研发出第一代,第二代,第三代,甚至第四代。靶向治疗为实现将肺癌变成慢性疾病的理念提供了另一个可选择的方案。未来微创治疗,综合治疗对肺癌的治疗将起到举足轻重的作用。

 

数据库—精准医疗的基线

数据库是精准医疗的基线,即有了一个大的研究背景,然后从分子和基因方向将疾病进行分类,从而实现精准诊断和精准治疗。相对于内科医生,外科医生能很容易拿到标本。对于一期,二期的病人,我们可以通过早期手术拿出的标本进行测试核对数据库资料,进行更加精准的治疗。但在数据库这个领域,我国目前恰恰是比较薄弱的。相对于法国一年就能集合多个中心,收集到一万多个病例标本。中国因为组织和体制的问题,很多医院机构都只是单打独斗,收集到的数据都是比较零散的。从这层面上,我们需要一个有代表性的数据库,代表中国人,甚至是整个亚洲人。一个大群体,综合性的数据库需要有政府参与组织,从而内科,外科,病理科等才能获得更加准确的数据。

精准医疗的实现需要各方的参与

精准医疗的核心理念是结合医生经验和数据库将病人的疾病问题摸索清楚,然后使用最有效,最经济的方法实现最大的医疗获益。关于精准医疗我的理解:第一,必须适合所在国或所在地区的医疗体制,人群特点,经济收入。第二,需要政府带领制定合理的,符合国情的整体精准医疗计划,从而给相关行业指出明确的框架。第三,精准医疗涉及两个部分,一部分是医保政府层面的“精”,即诊断和费用需要精,另一部分是专家层面,即“准”诊断和治疗必须要准。只有大环境解决了,后面医生才能从学术层面上做到“精”和“准”。

精准医疗这个概念其实在我们老一辈的医生,甚至古代的医生就已经有了。特别是外科医生,他们在切除病灶时必须要考虑到最大限度保护功能器官,最低的医疗费用,从而达到精准医疗。在精准医疗这一个层面还有很长的路需要探索,未来需要的不仅是医生,政府的参与,更需要全社会,各个行业的参与。

图 罗红鹤教授与AME编辑合影留念

受访者|罗红鹤,中山大学附属第一医院胸外科主任医师,中山大学肺癌研究所副所长,博士生导师。擅长微创胸腔镜手术,全胸腔镜下肺癌根治性切除术、纵隔肿瘤切除、扩大范围胸腺切除、漏斗胸nuss矫治术等及肺癌的综合性治疗,是卫生部科技发展中心任命的广东省肺癌微创手术规范化培训基地首席专家。

文|周丽桃,AME科学编辑

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荣誉主编:赫捷;Rafael Rosell;钟南山

主编:何建行;Thomas A. D’Amico;支修益

副主编:王群;Tristan D. Yan;周彩存;Heather A. Wakelee;Calvin S.H.;梁文华

·12个国家、229名优秀专家参与撰写

·分享数十家国际医学中心宝贵临床经验

·名家云集,聚焦肺癌研究进展

·覆盖多学科,开创诊疗新思路

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Doi:10.3978/kysj.2014.1.782

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